Účinky kortikosteroidů, kontroly glukózy a hloubky anestezie na perioperační záněty a morbiditu z velké nekardiální chirurgie (dexamethason, lehká anestezie a těsná kontrola glukózy (zkouška DeLiT))

Perioperační období je charakterizováno intenzivní zánětlivou odpovědí vyznačující se zvýšenými koncentracemi zánětlivých markerů, jako je C-reaktivní protein (CRP). Tato odpověď byla spojena se zvýšenou perioperační morbiditou a mortalitou. Dostupné důkazy naznačují, že zmírnění zánětlivé reakce na chirurgické trauma může zlepšit perioperační výsledky. Předpokládané přínosy ze zmírnění chirurgické stresové reakce budou pravděpodobně největší u vysoce rizikových pacientů, jako jsou pacienti, kteří podstoupili velkou nekardiální operaci. Budeme studovat tři intervence potenciálně modulující perioperační zánět, kortikosteroidy, přísnou kontrolu glukózy a lehkou anestezii a jejich účinky na velkou morbiditu a mortalitu v důsledku velkých nekardiálních operací.

Steroidy jsou nejúčinnější běžně dostupné protizánětlivé léky. Snižují perioperační koncentrace zánětlivých markerů a zlepšují výsledky po operacích srdce a břicha.

Špatně kontrolovaná hladina glukózy v krvi zhoršuje zánětlivou reakci na operaci. Hyperglykémie zhoršuje hojení ran, zvyšuje riziko infekce, zvyšuje celkovou nemocniční mortalitu, zvyšuje riziko perioperačního selhání ledvin a zvyšuje potřebu transfuze. Bylo prokázáno, že léčba hyperglykémie zlepšuje výsledky a snižuje mortalitu u kardiaků. Také u kriticky nemocných pacientů snížil zánětlivé markery, celkovou nemocniční mortalitu o 34 %, infekce krevního řečiště o 46 % a akutní selhání ledvin o 41 %.

Kumulativní doba hluboké hypnotiky je spojena se zvýšenou jednoletou mortalitou ze všech příčin, pravděpodobně prostřednictvím zhoršení zánětlivé odpovědi na operaci. Naopak se zdá, že vyhýbání se hluboké anestezii snižuje pooperační hladiny CRP, riziko nevolnosti a zvracení a také pooperační hemodynamické, respirační a infekční komplikace.

Důkazy tedy naznačují, že podávání steroidů, přísná kontrola glukózy a vyhýbání se hluboké anestezii mohou snížit perioperační morbiditu snížením zánětlivé odpovědi na operaci. S použitím trojcestného faktoriálního přístupu tedy navrhujeme otestovat primární hypotézy, že hlavní perioperační morbiditu snižuje: 1) nízká dávka dexametazonu; 2) intenzivní peroperační kontrola glukózy; a 3) lehčí anestezie.

Sekundární hypotézy zahrnují, že každá intervence snižuje cirkulující koncentrace zánětlivého markeru CRP a že existuje korelace mezi CRP a pooperačními komplikacemi. Citlivost na anestetikum předpovídá velké a menší komplikace a delirium Další sekundární hypotézy jsou, že každá intervence snižuje menší chirurgické komplikace, snižuje pooperační nevolnost a zvracení (PONV), snižuje pooperační delirium, urychluje propuštění z nemocnice, zlepšuje kvalitu života (SF-12v2 Health Survey Christensenovo skóre únavy VAS) a snižuje roční mortalitu ze všech příčin.