Kortikosteroidien, glukoosin hallinnan ja anestesian vaikutukset perioperatiiviseen tulehdukseen ja sairastumiseen suuresta ei-sydänleikkauksesta (deksametasoni, kevyt anestesia ja tiukka glukoosikontrolli (DeLiT-tutkimus))

Perioperatiiviselle ajanjaksolle on ominaista voimakas tulehdusvaste, jolle on ominaista tulehdusmerkkiaineiden, kuten C-reaktiivisen proteiinin (CRP) kohonneet pitoisuudet. Tämä vaste on yhdistetty lisääntyneeseen perioperatiiviseen sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen. Saatavilla olevat todisteet viittaavat siihen, että tulehdusvasteen tylstäminen kirurgisessa traumassa saattaa parantaa perioperatiivisia tuloksia. Kirurgisen stressivasteen lieventämisen oletetut hyödyt ovat todennäköisesti suurimmat korkean riskin potilailla, kuten potilailla, joilla on suuri ei-sydänleikkaus. Tutkimme kolmea perioperatiivista tulehdusta mahdollisesti moduloivaa interventiota, kortikosteroideja, tiukkaa glukoosikontrollia ja kevyttä anestesiaa sekä niiden vaikutuksia suuren ei-sydänleikkauksen aiheuttamaan merkittävään sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen.

Steroidit ovat tehokkaimpia rutiininomaisesti saatavilla olevia tulehduskipulääkkeitä. Ne vähentävät tulehdusmerkkiaineiden perioperatiivisia pitoisuuksia ja parantavat tuloksia sydän- ja vatsaleikkauksen jälkeen.

Huonosti hallittu verensokeri pahentaa leikkauksen tulehdusvastetta. Hyperglykemia heikentää haavan paranemista, lisää infektioriskiä, ​​lisää yleistä sairaalakuolleisuutta, lisää perioperatiivisen munuaisten vajaatoiminnan riskiä ja lisää verensiirtotarvetta. Hyperglykemian hoidon on osoitettu parantavan tuloksia ja vähentävän sydänpotilaiden kuolleisuutta. Myös kriittisesti sairailla potilailla se vähensi tulehdusmarkkereita, sairaalakuolleisuutta 34 %, verenkiertoinfektioita 46 % ja akuuttia munuaisten vajaatoimintaa 41 %.

Kumulatiivinen syvähypnoottinen aika liittyy lisääntyneeseen yhden vuoden kaikkiin syihin liittyvään kuolleisuuteen, mahdollisesti leikkauksen tulehdusvasteen pahenemisen vuoksi. Sitä vastoin syvän anestesian välttäminen näyttää vähentävän leikkauksen jälkeisiä CRP-tasoja, pahoinvoinnin ja oksentelun riskiä sekä leikkauksen jälkeisiä hemodynaamisia, hengitystie- ja infektiokomplikaatioita.

Todisteet viittaavat siten siihen, että steroidien antaminen, tiukka glukoosin hallinta ja syvän anestesian välttäminen voivat vähentää perioperatiivista sairastuvuutta vähentämällä leikkauksen tulehdusvastetta. Käyttämällä kolmisuuntaista tekijää koskevaa lähestymistapaa ehdotamme siten, että testataan ensisijaiset hypoteesit, joiden mukaan: 1) pieniannoksinen deksametasoni vähentää suurta perioperatiivista sairastuvuutta; 2) intensiivinen perioperatiivinen glukoosikontrolli; ja 3) kevyempi anestesia.

Toissijaisiin hypoteeseihin kuuluu, että jokainen interventio vähentää verenkierrossa olevia tulehdusmarkkerin CRP-pitoisuuksia ja että CRP:n ja leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden välillä on korrelaatio. Anestesiaherkkyys ennustaa suuria ja pieniä komplikaatioita ja deliriumia Muita toissijaisia ​​hypoteeseja ovat, että jokainen toimenpide vähentää pieniä kirurgisia komplikaatioita, vähentää leikkauksen jälkeistä pahoinvointia ja oksentelua (PONV), vähentää leikkauksen jälkeistä deliriumia, nopeuttaa sairaalasta kotiutumista, parantaa elämänlaatua (SF-12v2 Health Survey). , Christensenin VAS-väsymyspisteet) ja vähentää kaikista syistä aiheutuvaa yhden vuoden kuolleisuutta.