Die Auswirkungen von Kortikosteroiden, Glukosekontrolle und Anästhesietiefe auf perioperative Entzündungen und Morbidität bei größeren nichtkardialen Operationen (Dexamethason, leichte Anästhesie und strenge Glukosekontrolle (DeLiT-Studie))

Die perioperative Phase ist durch eine intensive Entzündungsreaktion gekennzeichnet, die durch erhöhte Konzentrationen von Entzündungsmarkern wie C-reaktivem Protein (CRP) gekennzeichnet ist. Diese Reaktion wurde mit einer erhöhten perioperativen Morbidität und Mortalität in Verbindung gebracht. Die verfügbaren Erkenntnisse deuten darauf hin, dass die Abschwächung der Entzündungsreaktion auf ein chirurgisches Trauma die perioperativen Ergebnisse verbessern könnte. Die mutmaßlichen Vorteile einer Abschwächung der chirurgischen Stressreaktion dürften bei Hochrisikopatienten am größten sein, beispielsweise bei solchen, die sich einer größeren, nicht kardialen Operation unterziehen müssen. Wir werden drei Interventionen untersuchen, die möglicherweise perioperative Entzündungen, Kortikosteroide, strenge Glukosekontrolle und leichte Anästhesie modulieren, und ihre Auswirkungen auf die schwere Morbidität und Mortalität infolge größerer nichtkardialer Operationen.

Steroide sind die wirksamsten routinemäßig verfügbaren entzündungshemmenden Medikamente. Sie senken die perioperative Konzentration von Entzündungsmarkern und verbessern die Ergebnisse nach Herz- und Bauchoperationen.

Ein schlecht kontrollierter Blutzuckerspiegel verschlimmert die Entzündungsreaktion auf eine Operation. Hyperglykämie beeinträchtigt die Wundheilung, erhöht das Infektionsrisiko, erhöht die Gesamtsterblichkeit im Krankenhaus, erhöht das Risiko eines perioperativen Nierenversagens und erhöht den Transfusionsbedarf. Es hat sich gezeigt, dass die Behandlung von Hyperglykämie die Ergebnisse verbessert und die Mortalität bei Herzpatienten senkt. Auch bei kritisch kranken Patienten verringerte es Entzündungsmarker, die Gesamtsterblichkeit im Krankenhaus um 34 %, Blutkreislaufinfektionen um 46 % und akutes Nierenversagen um 41 %.

Die kumulative Dauer der tiefen Hypnose ist mit einer erhöhten einjährigen Gesamtmortalität verbunden, möglicherweise durch eine Verschlimmerung der Entzündungsreaktion auf eine Operation. Im Gegensatz dazu scheint die Vermeidung einer tiefen Anästhesie die postoperativen CRP-Werte, das Risiko von Übelkeit und Erbrechen sowie postoperative hämodynamische, respiratorische und infektiöse Komplikationen zu verringern.

Es liegen somit Hinweise darauf vor, dass die Verabreichung von Steroiden, eine strenge Glukosekontrolle und die Vermeidung einer tiefen Anästhesie die perioperative Morbidität verringern können, indem sie die Entzündungsreaktion auf eine Operation verringern. Unter Verwendung eines dreifaktoriellen Ansatzes schlagen wir daher vor, die primären Hypothesen zu testen, dass die schwere perioperative Morbidität reduziert wird durch: 1) niedrig dosiertes Dexamethason; 2) intensive perioperative Glukosekontrolle; und 3) leichtere Anästhesie.

Zu den sekundären Hypothesen gehört, dass jeder Eingriff die zirkulierenden Konzentrationen des Entzündungsmarkers CRP verringert und dass ein Zusammenhang zwischen CRP und postoperativen Komplikationen besteht. Anästhesieempfindlichkeit sagt größere und kleinere Komplikationen sowie Delir voraus. Weitere sekundäre Hypothesen sind, dass jeder Eingriff kleinere chirurgische Komplikationen reduziert, postoperative Übelkeit und Erbrechen (PONV) reduziert, postoperatives Delir reduziert, die Entlassung aus dem Krankenhaus beschleunigt und die Lebensqualität verbessert (SF-12v2-Gesundheitsumfrage). , Christensens VAS-Fatigue-Score) und reduziert die Ein-Jahres-Gesamtmortalität.