Los efectos de los corticosteroides, el control de la glucosa y la profundidad de la anestesia en la inflamación perioperatoria y la morbilidad de la cirugía mayor no cardíaca (dexametasona, anestesia ligera y control estricto de la glucosa (ensayo DeLiT))

El período perioperatorio se caracteriza por una intensa respuesta inflamatoria marcada por concentraciones elevadas de marcadores inflamatorios como la proteína C reactiva (PCR). Esta respuesta se ha relacionado con una mayor morbilidad y mortalidad perioperatorias. La evidencia disponible sugiere que mitigar la respuesta inflamatoria al trauma quirúrgico podría mejorar los resultados perioperatorios. Es probable que los supuestos beneficios de mitigar la respuesta al estrés quirúrgico sean mayores en pacientes de alto riesgo, como los que se someten a una cirugía mayor no cardíaca. Estudiaremos tres intervenciones que potencialmente modulan la inflamación perioperatoria, los corticosteroides, el control estricto de la glucosa y la anestesia ligera y sus efectos sobre la morbilidad y mortalidad importantes resultantes de una cirugía mayor no cardíaca.

Los esteroides son los fármacos antiinflamatorios disponibles de forma rutinaria más potentes. Disminuyen las concentraciones perioperatorias de marcadores inflamatorios y mejoran los resultados después de la cirugía cardíaca y abdominal.

La glucemia mal controlada empeora la respuesta inflamatoria a la cirugía. La hiperglucemia altera la cicatrización de heridas, aumenta el riesgo de infección, aumenta la mortalidad hospitalaria general, aumenta el riesgo de insuficiencia renal perioperatoria y aumenta los requisitos de transfusión. Se ha demostrado que el tratamiento de la hiperglucemia mejora los resultados y reduce la mortalidad en pacientes cardíacos. También en pacientes críticos, disminuyó los marcadores inflamatorios, la mortalidad hospitalaria general en un 34 %, las infecciones del torrente sanguíneo en un 46 % y la insuficiencia renal aguda en un 41 %.

El tiempo hipnótico profundo acumulativo se asocia con un aumento de la mortalidad por todas las causas al año, posiblemente por el agravamiento de la respuesta inflamatoria a la cirugía. Por el contrario, evitar la anestesia profunda parece reducir los niveles postoperatorios de PCR, el riesgo de náuseas y vómitos, así como las complicaciones postoperatorias hemodinámicas, respiratorias e infecciosas.

Por lo tanto, la evidencia sugiere que la administración de esteroides, el control estricto de la glucosa y evitar la anestesia profunda pueden disminuir la morbilidad perioperatoria al reducir la respuesta inflamatoria a la cirugía. Utilizando un enfoque factorial de tres factores, proponemos probar las hipótesis principales de que la morbilidad perioperatoria mayor se reduce con: 1) dosis bajas de dexametasona; 2) control perioperatorio intensivo de glucosa; y 3) anestesia más ligera.

Las hipótesis secundarias incluyen que cada intervención reduce las concentraciones circulantes del marcador inflamatorio PCR y que existe una correlación entre la PCR y las complicaciones postoperatorias. La sensibilidad anestésica predice complicaciones mayores, menores y delirio. Otras hipótesis secundarias son que cada intervención, reduce las complicaciones quirúrgicas menores, reduce las náuseas y vómitos postoperatorios (NVPO), reduce el delirio postoperatorio, acelera el alta hospitalaria, mejora la calidad de vida (Encuesta de Salud SF-12v2 , puntuación de fatiga VAS de Christensen) y reduce la mortalidad por todas las causas al año.