熱傷患者における吸入損傷後の予防的気管支鏡検査

ほとんどの病院での気管支鏡検査の役割は、培養用の洗浄液の採取と気道損傷の程度の評価に限定されており、結果を予測することが示されています。 肺水腫、気管支浮腫、および分泌物を特徴とする重度の吸入傷害は、気道を閉塞し、無気肺および肺炎を引き起こす可能性があります。 気管支鏡検査の積極的な使用は、炎症反応を悪化させ、換気を妨げる異物や蓄積された分泌物を除去するのに非常に効果的です。 気管支鏡検査が熱傷患者の分泌物と露出した上皮スラフを除去することによって肺の衛生状態を改善することは直観的に思われるが、気管支鏡検査による吸入損傷への使用を支持または阻止するデータは発表されておらず、気管支鏡検査に続発する罹患率または死亡率の改善も記録されていない。治療介入として。

最近の研究では、人工呼吸器の挿管プロセスが細菌汚染の入り口となり、その後、患者の 50% 以上で、損傷した気管気管支粘膜に病原菌が急速に定着することが示されています。 さらに、煙を吸ってから 15 分以内に、気道の浮腫と肥厚が顕著になり、気管の上部よりも気管下部で顕著になります。 これらの要因により、吸入損傷の患者は肺炎のリスクが高くなります。

以前に、国立熱傷レポジトリのデータを使用して、吸入損傷後に気管支鏡検査を積極的に使用した患者は、人工呼吸器使用日数の短縮、ICU 滞在期間の短縮、肺炎の発生率の減少、および死亡率の改善傾向の点で転帰が改善されることを示しました。 . ただし、そのデータでは理由を説明できませんでした。 また、調査結果が制度上の偏見によるものではないことを確認することもできませんでした。 したがって、その研究からの結論の 1 つは、調査結果を確認するために前向き試験が必要であるということでした。

私たちの仮説は、気管支肺胞洗浄 (BAL) による肺炎の早期発見のための分泌物、スラフ、炭素質物質、およびスクリーニングを除去するための治療ツールとして、吸入傷害の後に気管支鏡検査を計画的かつ連続的に使用することで、結果が改善されるというものです。 次のエンドポイントを使用して、この改善を記録しようとします: ICU 滞在期間、入院期間、人工呼吸器使用日数、肺炎の発生率、全体的な罹患率、および気管支鏡検査の有無による死亡率。