Ennaltaehkäisevä bronkoskopia palovammojen hengittämisen jälkeen

Bronkoskoopian rooli useimmissa sairaaloissa on rajoittunut huuhtelunesteen hankkimiseen viljelyä varten ja hengitystievaurion asteen arvioimiseen, minkä on osoitettu ennustavan lopputulosta. Vakava sisäänhengitysvaurio, jolle on ominaista keuhkopöhö, keuhkoputken turvotus ja eritteet, voi tukkia hengitystiet ja johtaa atelektaasiin ja keuhkokuumeeseen. Bronkoskoopian aggressiivinen käyttö poistaa erittäin tehokkaasti vieraita hiukkasia ja kerääntyneitä eritteitä, jotka pahentavat tulehdusreaktiota ja vaikeuttavat ventilaatiota. Vaikka vaikuttaa intuitiiviselta, että bronkoskoopia parantaisi keuhkojen hygieniaa poistamalla eritteitä ja karsineen epiteelisolun palovammoista, ei ole julkaistu tietoja, jotka tukisivat tai estäisivät bronkoskoopian käyttöä inhalaatiovammojen hoitoon, eikä myöskään dokumentoi bronkoskopian aiheuttamaa sairastuvuuden tai kuolleisuuden paranemista. terapeuttisena väliintulona.

Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että mekaanisen ventilaation intubaatioprosessi tarjoaa portaalin bakteerikontaminaatiolle, jonka jälkeen vaurioituneen trakeobronkiaalisen limakalvon kolonisoi nopeasti patogeenisiä organismeja yli 50 %:lla potilaista. Lisäksi 15 minuutin sisällä savun hengittämisestä ilmateiden hengitysteiden turvotus ja paksuuntuminen näkyvät selvemmin henkitorven alaosassa kuin yläosassa. Nämä tekijät asettavat hengitysvamman saaneelle potilaalle suuren keuhkokuumeriskin.

Olemme käyttäneet National Burn Repository -tietoja osoittaaksemme aiemmin, että potilailla, jotka saavat aggressiivista bronkoskoopiaa inhalaatiovamman jälkeen, on parantunut tulos, joka koskee hengityshoitopäivien lyhenemistä, tehohoitojakson lyhenemistä, keuhkokuumeen ilmaantuvuuden vähenemistä ja kuolleisuuden paranemista. . Nämä tiedot eivät kuitenkaan pystyneet dokumentoimaan syytä. Se ei myöskään kyennyt vahvistamaan, että havainnot eivät johtuneet institutionaalisesta ennakkoluulosta. Siksi yksi tutkimuksen päätelmistä oli, että tulosten vahvistamiseksi tarvitaan tulevaisuudentutkimus.

Hypoteesimme on, että suunniteltu ja peräkkäinen bronkoskopian käyttö inhalaatiovamman jälkeen terapeuttisena välineenä eritteiden, lian, hiilipitoisen materiaalin poistamiseksi ja keuhkokuumeen varhaisen havaitsemisen seulomiseksi bronkoalveolaarisella huuhtelulla (BAL) parantaa tulosta. Pyrimme dokumentoimaan tämän parannuksen käyttämällä seuraavia päätepisteitä: teho-osastolla oleskelun pituus, sairaalahoidon pituus, hengityshoitopäivät, keuhkokuumeen ilmaantuvuus, yleinen sairastuvuus ja kuolleisuus bronkoskopian kanssa ja ilman.