Profylaktisk bronkoskopi etter inhalasjonsskade hos brannskadepasienter

Rollen til bronkoskopi i de fleste sykehus har vært begrenset til å skaffe skyllevæske for dyrking og å vurdere graden av luftveisskade, som har vist seg å være prediktiv for utfall. Alvorlig inhalasjonsskade, som er preget av lungeødem, bronkial ødem og sekret, kan tette luftveiene og føre til atelektase og lungebetennelse. Aggressiv bruk av bronkoskopi er svært effektiv for å fjerne fremmede partikler og akkumulerte sekreter som forverrer den inflammatoriske responsen og hindrer ventilasjon. Selv om det virker intuitivt at bronkoskopi ville forbedre lungehygienen ved å fjerne sekreter og blottet epitelavfall hos brannskadepasienter, har det ikke vært publiserte data for å støtte eller avskrekke bruken av bronkoskopi for inhalasjonsskade eller dokumentere en forbedring i sykelighet eller dødelighet sekundært til bronkoskopi som en terapeutisk intervensjon.

Nyere forskning har vist at prosessen med intubering for mekanisk ventilasjon gir en portal for bakteriell kontaminering, hvoretter den skadede trakeobronkiale slimhinnen raskt blir kolonisert med patogene organismer hos over 50 % av pasientene. Videre, innen 15 minutter etter innånding av røyk, er det betydelig ødem og fortykning i luftveiene, mer fremtredende i den nedre luftrøret enn den øvre delen. Disse faktorene gir pasienten med inhalasjonsskade høy risiko for lungebetennelse.

Vi har brukt National Burn Repository-data for å tidligere vise at pasienter som får aggressiv bruk av bronkoskopi etter inhalasjonsskade har et forbedret resultat i form av redusert respiratordager, redusert ICU-oppholdslengde, redusert forekomst av lungebetennelse og en trend mot forbedret dødelighet. . Disse dataene var imidlertid ikke i stand til å dokumentere hvorfor. Den var heller ikke i stand til å bekrefte at funnene ikke skyldtes institusjonell skjevhet. Derfor var en av konklusjonene fra den studien at en prospektiv studie er nødvendig for å bekrefte funnene.

Vår hypotese er at en planlagt og sekvensiell bruk av bronkoskopi etter inhalasjonsskade som et terapeutisk verktøy for å fjerne sekreter, søl, karbonholdig materiale og screening for tidlig påvisning av lungebetennelse ved bronkoalveolær lavage (BAL) vil forbedre resultatet. Vi vil forsøke å dokumentere denne forbedringen ved å bruke følgende endepunkter: lengde på ICU-opphold, lengde på sykehusopphold, respiratordager, forekomst av lungebetennelse, generell sykelighet og mortalitet med og uten bronkoskopi.