Profylaktisk bronkoskopi efter inhalationsskade hos forbrændingspatienter

Rollen af ​​bronkoskopi på de fleste hospitaler har været begrænset til at skaffe skyllevæske til dyrkning og vurdering af graden af ​​luftvejsskade, som har vist sig at være prædiktiv for resultatet. Alvorlig inhalationsskade, som er karakteriseret ved lungeødem, bronkial ødem og sekret, kan tilstoppe luftvejene og føre til atelektase og lungebetændelse. Aggressiv brug af bronkoskopi er yderst effektiv til at fjerne fremmede partikler og akkumulerede sekreter, der forværrer den inflammatoriske reaktion og hæmmer ventilation. Selvom det virker intuitivt, at bronkoskopi ville forbedre lungehygiejnen ved at fjerne sekreter og blottet epitel-slough hos brandsårpatienter, har der ikke været nogen offentliggjorte data til støtte for eller afskrække brugen af ​​bronkoskopi til inhalationsskade eller dokumentere en forbedring i morbiditet eller dødelighed sekundært til bronkoskopi som en terapeutisk intervention.

Nyere forskning har vist, at processen med intubation til mekanisk ventilation udgør en portal for bakteriel kontaminering, hvorefter den beskadigede tracheobronchiale slimhinde hurtigt bliver koloniseret med patogene organismer hos over 50 % af patienterne. Ydermere er der inden for 15 minutter efter indånding af røg betydelig luftvejsødem og fortykkelse, mere fremtrædende i den nedre luftrør end den øvre del. Disse faktorer placerer patienten med inhalationsskade i høj risiko for lungebetændelse.

Vi har brugt National Burn Repository-data til tidligere at vise, at patienter, der får aggressiv brug af bronkoskopi efter inhalationsskade, har et forbedret resultat i form af færre respiratordage, reduceret ICU-opholdslængde, nedsat forekomst af lungebetændelse og en tendens til forbedret dødelighed . Disse data var dog ikke i stand til at dokumentere hvorfor. Den var heller ikke i stand til at bekræfte, at resultaterne ikke skyldtes institutionel skævhed. Derfor var en af ​​konklusionerne fra det studie, at et prospektivt forsøg er nødvendigt for at bekræfte resultaterne.

Vores hypotese er, at en planlagt og sekventiel brug af bronkoskopi efter inhalationsskade som et terapeutisk værktøj til at fjerne sekreter, slam, kulstofholdigt materiale og screening for tidlig påvisning af lungebetændelse ved bronkoalveolær lavage (BAL) vil forbedre resultatet. Vi vil forsøge at dokumentere denne forbedring ved at bruge følgende endepunkter: ICU-opholdslængde, hospitalsopholdslængde, ventilatordage, forekomst af lungebetændelse, overordnet morbiditet og mortalitet med og uden bronkoskopi.