Broncoscopia profilattica dopo lesioni da inalazione in pazienti ustionati

Il ruolo della broncoscopia nella maggior parte degli ospedali è stato limitato all'ottenimento di liquido di lavaggio per la coltura e alla valutazione del grado di lesione delle vie aeree, che si è dimostrato predittivo dell'esito. Le gravi lesioni da inalazione, caratterizzate da edema polmonare, edema bronchiale e secrezioni, possono occludere le vie aeree e portare ad atelettasia e polmonite. L'uso aggressivo della broncoscopia è altamente efficace nel rimuovere le particelle estranee e le secrezioni accumulate che peggiorano la risposta infiammatoria e impediscono la ventilazione. Sebbene sembri intuitivo che la broncoscopia migliorerebbe l'igiene polmonare rimuovendo le secrezioni e lo slough epiteliale denudato nei pazienti ustionati, non sono stati pubblicati dati a sostegno o scoraggiare l'uso della broncoscopia per lesioni da inalazione né documentano un miglioramento della morbilità o della mortalità secondaria alla broncoscopia come intervento terapeutico.

Recenti ricerche hanno dimostrato che il processo di intubazione per la ventilazione meccanica fornisce un portale per la contaminazione batterica, dopodiché la mucosa tracheobronchiale danneggiata viene rapidamente colonizzata da organismi patogeni in oltre il 50% dei pazienti. Inoltre, entro 15 minuti dall'inalazione di fumo, vi è un significativo edema e un ispessimento delle vie aeree, più prominente nella trachea inferiore rispetto alla parte superiore. Questi fattori pongono il paziente con lesioni da inalazione ad alto rischio di polmonite.

Abbiamo utilizzato i dati del National Burn Repository per dimostrare in precedenza che i pazienti che ricevono un uso aggressivo della broncoscopia dopo una lesione da inalazione hanno un esito migliore in termini di riduzione dei giorni di ventilazione, diminuzione della durata della degenza in terapia intensiva, diminuzione dell'incidenza di polmonite e una tendenza verso una migliore mortalità . Tuttavia, quei dati non sono stati in grado di documentare il motivo. Inoltre, non è stato in grado di confermare che i risultati non fossero dovuti a pregiudizi istituzionali. Pertanto, una delle conclusioni di quello studio è stata che è necessario uno studio prospettico per confermare i risultati.

La nostra ipotesi è che un uso programmato e sequenziale della broncoscopia dopo una lesione da inalazione come strumento terapeutico per rimuovere secrezioni, slough, materiale carbonioso e screening per la diagnosi precoce di polmonite mediante lavaggio broncoalveolare (BAL) migliorerà l'esito. Tenteremo di documentare questo miglioramento utilizzando i seguenti endpoint: durata della degenza in terapia intensiva, durata della degenza ospedaliera, giorni di ventilazione, incidenza di polmonite, morbilità e mortalità complessive con e senza broncoscopia.