Broncoscopia profilática após lesão por inalação em pacientes queimados

O papel da broncoscopia na maioria dos hospitais tem sido limitado à obtenção de líquido de lavagem para cultura e avaliação do grau de lesão das vias aéreas, o que tem se mostrado preditivo do resultado. A lesão inalatória grave, caracterizada por edema pulmonar, edema brônquico e secreção, pode ocluir as vias aéreas e levar a atelectasia e pneumonia. O uso agressivo da broncoscopia é altamente eficaz na remoção de partículas estranhas e secreções acumuladas que pioram a resposta inflamatória e impedem a ventilação. Embora pareça intuitivo que a broncoscopia melhoraria a higiene pulmonar removendo secreções e esfacelo epitelial desnudo em pacientes queimados, não há dados publicados para apoiar ou impedir o uso da broncoscopia para lesão por inalação, nem documentar uma melhora na morbidade ou mortalidade secundária à broncoscopia como intervenção terapêutica.

Pesquisas recentes mostraram que o processo de intubação para ventilação mecânica fornece um portal para contaminação bacteriana, após o que a mucosa traqueobrônquica danificada torna-se rapidamente colonizada por organismos patogênicos em mais de 50% dos pacientes. Além disso, dentro de 15 minutos após a inalação da fumaça, há edema significativo e espessamento das vias aéreas, mais proeminente na parte inferior da traquéia do que na parte superior. Esses fatores colocam o paciente com lesão por inalação em alto risco de pneumonia.

Usamos os dados do National Burn Repository para mostrar anteriormente que os pacientes que recebem uso agressivo de broncoscopia após lesão por inalação têm um melhor resultado em termos de diminuição dos dias de ventilação, diminuição do tempo de internação na UTI, diminuição da incidência de pneumonia e uma tendência à melhora da mortalidade . No entanto, esses dados não foram capazes de documentar o porquê. Também não foi possível confirmar que as descobertas não se deviam a viés institucional. Portanto, uma das conclusões desse estudo foi que um estudo prospectivo é necessário para confirmar os achados.

Nossa hipótese é que o uso programado e sequencial de broncoscopia após lesão inalatória como uma ferramenta terapêutica para remover secreções, esfacelo, material carbonáceo e triagem para a detecção precoce de pneumonia por lavagem broncoalveolar (BAL) melhorará o resultado. Tentaremos documentar essa melhora usando os seguintes parâmetros: duração da internação na UTI, duração da internação hospitalar, dias de ventilação, incidência de pneumonia, morbidade e mortalidade geral com e sem broncoscopia.