Bronchoskopia profilaktyczna po urazie inhalacyjnym u pacjentów z oparzeniami

Rola bronchoskopii w większości szpitali ograniczała się do pobrania płynu popłuczynowego do posiewu i oceny stopnia uszkodzenia dróg oddechowych, co, jak wykazano, jest czynnikiem prognostycznym rokowania. Ciężki uraz inhalacyjny, który charakteryzuje się obrzękiem płuc, obrzękiem oskrzeli i wydzielinami, może zamknąć drogi oddechowe i doprowadzić do niedodmy i zapalenia płuc. Agresywne stosowanie bronchoskopii jest wysoce skuteczne w usuwaniu ciał obcych i nagromadzonych wydzielin, które pogarszają odpowiedź zapalną i utrudniają wentylację. Chociaż intuicyjnie wydaje się, że bronchoskopia poprawi higienę płuc poprzez usunięcie wydzielin i obnażonej tkanki nabłonkowej u pacjentów z oparzeniami, nie opublikowano żadnych danych wspierających lub zniechęcających do stosowania bronchoskopii w urazach inhalacyjnych ani dokumentujących poprawę chorobowości lub śmiertelności wtórną do bronchoskopii jako interwencja terapeutyczna.

Ostatnie badania wykazały, że proces intubacji do wentylacji mechanicznej stwarza wrota zakażenia bakteryjnego, po czym u ponad 50% pacjentów uszkodzona błona śluzowa tchawicy i oskrzeli szybko ulega kolonizacji organizmami chorobotwórczymi. Ponadto w ciągu 15 minut od wdychania dymu występuje znaczny obrzęk i zgrubienie dróg oddechowych, bardziej widoczne w dolnej części tchawicy niż w górnej części. Czynniki te narażają pacjenta z urazem inhalacyjnym na wysokie ryzyko zapalenia płuc.

Wykorzystaliśmy dane z National Burn Repository, aby wcześniej wykazać, że pacjenci, u których stosuje się agresywnie bronchoskopię po urazie wziewnym, mają lepsze wyniki pod względem skrócenia dni respiratora, skrócenia czasu pobytu na OIT, zmniejszenia częstości występowania zapalenia płuc i tendencji do poprawy śmiertelności . Jednak dane te nie były w stanie udokumentować, dlaczego. Nie było również w stanie potwierdzić, że ustalenia nie były spowodowane stronniczością instytucjonalną. Dlatego jednym z wniosków z tego badania było to, że potrzebne jest prospektywne badanie, aby potwierdzić wyniki.

Nasza hipoteza jest taka, że ​​zaplanowane i sekwencyjne stosowanie bronchoskopii po urazie wziewnym jako narzędzia terapeutycznego do usuwania wydzielin, martwicy, materiału zawierającego węgiel oraz badania przesiewowego do wczesnego wykrywania zapalenia płuc za pomocą płukania oskrzelowo-pęcherzykowego (BAL) poprawi wyniki. Spróbujemy udokumentować tę poprawę za pomocą następujących punktów końcowych: długość pobytu na OIT, długość pobytu w szpitalu, liczba dni respiratora, częstość występowania zapalenia płuc, ogólna chorobowość i śmiertelność z bronchoskopią i bez niej.