Profylaktická bronchoskopie po inhalačním poranění u popálených pacientů

Role bronchoskopie se ve většině nemocnic omezuje na získání výplachové tekutiny pro kultivaci a posouzení stupně poškození dýchacích cest, což se ukázalo jako prediktivní pro výsledek. Těžké inhalační poranění, které je charakterizováno plicním edémem, bronchiálním edémem a sekretem, může uzavřít dýchací cesty a vést k atelektáze a pneumonii. Agresivní použití bronchoskopie je vysoce účinné při odstraňování cizích částic a nahromaděných sekretů, které zhoršují zánětlivou odpověď a brání ventilaci. I když se zdá intuitivní, že by bronchoskopie zlepšila plicní hygienu odstraněním sekretů a obnažených epiteliálních odlupků u pacientů s popáleninami, nebyly zveřejněny žádné údaje, které by podpořily nebo odrazovaly od použití bronchoskopie při inhalačních poraněních, ani dokumentovaly zlepšení morbidity nebo mortality v důsledku bronchoskopie. jako terapeutický zásah.

Nedávné výzkumy ukázaly, že proces intubace pro mechanickou ventilaci poskytuje portál pro bakteriální kontaminaci, po které se poškozená tracheobronchiální sliznice rychle kolonizuje patogenními organismy u více než 50 % pacientů. Kromě toho do 15 minut po vdechnutí kouře dochází k výraznému edému a ztluštění dýchacích cest, výrazněji v dolní průdušnici než v horní části. Tyto faktory vystavují pacienta s inhalačním poraněním vysokému riziku zápalu plic.

Použili jsme údaje Národního úložiště popálenin, abychom dříve ukázali, že pacienti, kteří dostávají agresivní bronchoskopii po inhalačním poranění, mají lepší výsledek, pokud jde o zkrácení ventilátorových dnů, kratší dobu pobytu na JIP, snížený výskyt pneumonie a trend ke zlepšení úmrtnosti. . Tyto údaje však nedokázaly zdokumentovat proč. Rovněž nebyl schopen potvrdit, že zjištění nebyla způsobena institucionální zaujatostí. Jedním ze závěrů této studie proto bylo, že k potvrzení zjištění je zapotřebí prospektivní studie.

Naší hypotézou je, že plánované a sekvenční použití bronchoskopie po inhalačním poranění jako terapeutického nástroje k odstranění sekretů, kalů, uhlíkatého materiálu a screeningu pro časnou detekci pneumonie bronchoalveolární laváží (BAL) zlepší výsledek. Pokusíme se toto zlepšení dokumentovat pomocí následujících cílových bodů: délka pobytu na JIP, délka hospitalizace, ventilátorové dny, výskyt pneumonie, celková morbidita a mortalita s bronchoskopií a bez ní.