Broncoscopia profiláctica después de una lesión por inhalación en pacientes quemados

El papel de la broncoscopia en la mayoría de los hospitales se ha limitado a obtener líquido de lavado para cultivo y evaluar el grado de lesión de las vías respiratorias, que se ha demostrado que predice el resultado. La lesión grave por inhalación, que se caracteriza por edema pulmonar, edema bronquial y secreciones, puede ocluir las vías respiratorias y provocar atelectasia y neumonía. El uso agresivo de la broncoscopia es muy eficaz para eliminar partículas extrañas y secreciones acumuladas que empeoran la respuesta inflamatoria e impiden la ventilación. Si bien parece intuitivo que la broncoscopia mejoraría la higiene pulmonar mediante la eliminación de secreciones y esfacelo epitelial denudado en pacientes quemados, no ha habido datos publicados que respalden o desalienten el uso de la broncoscopia para lesiones por inhalación ni documenten una mejora en la morbilidad o mortalidad secundaria a la broncoscopia. como intervención terapéutica.

Investigaciones recientes han demostrado que el proceso de intubación para ventilación mecánica proporciona un portal para la contaminación bacteriana, después de lo cual la mucosa traqueobronquial dañada se coloniza rápidamente con organismos patógenos en más del 50% de los pacientes. Además, dentro de los 15 minutos posteriores a la inhalación de humo, hay edema y engrosamiento significativos de las vías respiratorias, más prominentes en la parte inferior de la tráquea que en la parte superior. Estos factores colocan al paciente con lesión por inhalación en alto riesgo de neumonía.

Hemos utilizado los datos del National Burn Repository para mostrar previamente que los pacientes que reciben un uso agresivo de la broncoscopia después de una lesión por inhalación tienen un mejor resultado en términos de disminución de los días de ventilación, disminución de la duración de la estadía en la UCI, disminución de la incidencia de neumonía y una tendencia hacia una mejor mortalidad. . Sin embargo, esos datos no pudieron documentar por qué. Tampoco pudo confirmar que los hallazgos no se debieron a un sesgo institucional. Por lo tanto, una de las conclusiones de ese estudio fue que se necesita un ensayo prospectivo para confirmar los hallazgos.

Nuestra hipótesis es que un uso programado y secuencial de la broncoscopia después de una lesión por inhalación como una herramienta terapéutica para eliminar secreciones, esfacelos, material carbonoso y la detección temprana de neumonía mediante lavado broncoalveolar (BAL) mejorará el resultado. Intentaremos documentar esta mejora utilizando los siguientes criterios de valoración: duración de la estancia en la UCI, duración de la estancia en el hospital, días de ventilación, incidencia de neumonía, morbilidad y mortalidad general con y sin broncoscopia.