Prophylaktische Bronchoskopie nach Inhalationsverletzung bei Verbrennungspatienten

Die Rolle der Bronchoskopie in den meisten Krankenhäusern war auf die Gewinnung von Spülflüssigkeit für die Kultur und die Beurteilung des Ausmaßes der Atemwegsverletzung beschränkt, was sich als prädiktiv für das Ergebnis erwiesen hat. Eine schwere Inhalationsverletzung, die durch Lungenödem, Bronchialödem und Sekrete gekennzeichnet ist, kann die Atemwege verschließen und zu Atelektase und Lungenentzündung führen. Der aggressive Einsatz der Bronchoskopie ist hochwirksam bei der Entfernung von Fremdpartikeln und angesammelten Sekreten, die die Entzündungsreaktion verschlimmern und die Beatmung behindern. Während es intuitiv scheint, dass die Bronchoskopie die Lungenhygiene verbessern würde, indem sie Sekrete und denudierten Epithelbelag bei Verbrennungspatienten entfernt, gibt es keine veröffentlichten Daten, die die Verwendung der Bronchoskopie bei Inhalationsverletzungen unterstützen oder davon abhalten, noch eine Verbesserung der Morbidität oder Mortalität nach der Bronchoskopie dokumentieren als therapeutische Intervention.

Jüngste Forschungen haben gezeigt, dass der Prozess der Intubation zur mechanischen Beatmung ein Portal für bakterielle Kontamination darstellt, wonach die beschädigte tracheobronchiale Schleimhaut bei über 50 % der Patienten schnell mit pathogenen Organismen besiedelt wird. Darüber hinaus gibt es innerhalb von 15 Minuten nach der Rauchinhalation ein signifikantes Ödem und eine Verdickung der Atemwege, deutlicher in der unteren Luftröhre als im oberen Teil. Diese Faktoren setzen den Patienten mit Inhalationsverletzung einem hohen Lungenentzündungsrisiko aus.

Wir haben die Daten des National Burn Repository verwendet, um zuvor zu zeigen, dass Patienten, die nach einer Inhalationsverletzung eine aggressive Bronchoskopie erhalten, ein verbessertes Ergebnis in Bezug auf kürzere Beatmungstage, kürzere Aufenthaltsdauer auf der Intensivstation, geringere Inzidenz von Lungenentzündungen und einen Trend zu einer verbesserten Sterblichkeit aufweisen . Diese Daten konnten jedoch nicht dokumentieren, warum. Es konnte auch nicht bestätigen, dass die Ergebnisse nicht auf institutionelle Voreingenommenheit zurückzuführen waren. Daher war eine der Schlussfolgerungen aus dieser Studie, dass eine prospektive Studie erforderlich ist, um die Ergebnisse zu bestätigen.

Unsere Hypothese ist, dass ein geplanter und sequenzieller Einsatz der Bronchoskopie nach Inhalationsverletzung als therapeutisches Instrument zur Entfernung von Sekreten, Schorf, kohlenstoffhaltigem Material und Screening zur Früherkennung einer Lungenentzündung durch bronchoalveoläre Lavage (BAL) das Ergebnis verbessern wird. Wir werden versuchen, diese Verbesserung anhand der folgenden Endpunkte zu dokumentieren: Dauer des Aufenthalts auf der Intensivstation, Dauer des Krankenhausaufenthalts, Beatmungstage, Inzidenz von Lungenentzündung, Gesamtmorbidität und Mortalität mit und ohne Bronchoskopie.