脊椎手術失敗症候群患者におけるエピドラスコピーとオゾン療法の効果 (Epiduroscopy)

椎間板ヘルニアに対する外科的椎間板切除術は、保存療法よりも短期間の疼痛緩和に優れていますが、手術の長期 (10 年) の利点に関する説得力のある証拠はありません。 背中の手術を受けている患者の 40% から 80% は持続的な痛みを経験し続けており、これは失敗した背中の手術症候群 (FBSS) と呼ばれます。 FBSS の症状は、1 回または複数回の脊椎手術後の持続性または再発性の腰痛および/または脚の痛みです。 痛みの正確な原因は、生物学的要因と心理社会的要因が複雑に絡み合っているため、特定するのが難しい場合があります。 FBSS の考えられる器質的な原因には、硬膜外線維症、くも膜炎、機械的要因、圧力による神経根の変化、脊柱の構造変化、および腰椎変性疾患が含まれます。 線維症に対する 2 回目の外科的介入では、65 ～ 70% の失敗率があり、患者の 15 ～ 20% が症状の悪化を報告しています。 したがって、手術を繰り返すと結果が悪化する傾向があります。

オゾン療法は、主にヨーロッパで、これらの患者のオプションまたは追加治療として浮上しています。 さまざまな状態の治療に広く使用されているにもかかわらず、オゾン療法はほとんどの医師にはまだ知られていません。 オゾン (O3) は酸素の同素体であり、主にその生態学的特性、産業用途だけでなく、治療効果でも知られています。 酸化剤としての潜在的な毒性と、報告されている臨床効果に関して、いくつかの疑問が残ります。 オゾン療法の有効性を説明するために、いくつかの作用機序が提案されています。プロテオグリカンに対する鎮痛作用、抗炎症作用、および酸化作用（髄核など）です。 オゾンは、酸素 1 ミリリットルあたり 1 ～ 40 μg のオゾンの無毒性濃度で、酸素とオゾンのガス混合物の形で、腰痛の治療のためのさまざまな経皮的方法で投与されます。 しかし、腰痛の治療におけるオゾンの安全性と有効性についての結論を可能にする適切に設計された研究はまだありません.

脊椎内視鏡検査、または「エピデュロスコピー」は、低侵襲技術による硬膜外腔の検査であり、慢性腰痛および神経根障害の診断と治療を可能にします。 難治性神経根障害の管理において低侵襲で潜在的に有用な治療法であるエピドラスコピーおよび癒着剥離の治療の可能性は、1990 年代に出現しました。

エピデュロスコピーは、患者が目を覚ましている状態で局所麻酔下で実施されるため、硬膜外管での潜在的な認識されない圧力効果を回避できます。 口頭での接触を維持しながら患者の完全な協力を確保するために、軽い静脈内鎮静と鎮痛が必要になる場合があります。 患者は、腰の下に枕を置いて腹臥位になります。 この手順は、抗生物質による予防を伴う無菌条件下で実施され、イメージインテンシファイアの使用が必要です。 仙尾骨靭帯の穿刺は、17gのTuohy針で行い、続いて針の配置を確認するために尾部のエピデュログラムを行います。 次に、セルディンガー法を使用して、イントロデューサー シースを仙骨硬膜外管に配置します。 0.9 mm の光ファイバー スコープを、その先端と操縦可能なビデオ ガイド付きカテーテルの端に配置します。

ビデオガイド付きカテーテルと内視鏡は、イントロデューサーを介して硬膜外腔に進められます。 生理食塩水でゆっくりと灌漑すると、穏やかな膨張による硬膜外腔の視覚化が可能になります。 ビデオ誘導カテーテルの先端を使用して癒着を鈍的に切開することにより、直視下で接着溶解を行うことができる。 したがって、硬膜外腔の静水圧膨張と組み合わされた鈍的切開は、注射された薬物がそれを通して症候性の神経根にアクセスできるポケットを作成します。

最近では、ステロイド、局所麻酔薬、ヒアルロニダーゼ、生理食塩水、クロニジン、オゾンなど、いくつかの薬物が脊髄内視鏡を通して硬膜外腔内で使用されています。 一部の患者では、これらの治療物質の盲目的な硬膜外注射が可能です。硬膜外線維症による閉塞により、症候性の根に向かって流れることができません。 したがって、このような患者は、硬膜外癒着の内視鏡的分割に続いて症候性根への注入の流れが促進される場合、硬膜外注入からより多くの恩恵を受ける可能性があります。

したがって、研究者は、この痛みのモデルが、エピドラスコピーを使用して適用するプラセボと比較して、腰の痛みの治療におけるオゾンの効果を評価するのに適切であることを発見しました.