El efecto de la epiduroscopia y la ozonoterapia en pacientes con síndrome de cirugía de espalda fallida (Epiduroscopy)

Aunque la discectomía quirúrgica para la hernia de disco produce un mejor alivio del dolor a corto plazo que la terapia conservadora, no hay pruebas convincentes de la ventaja a largo plazo (10 años) de la cirugía. Entre el 40% y el 80% de los pacientes que se someten a una cirugía de espalda continúan experimentando dolor persistente, una afección llamada Síndrome de cirugía de espalda fallida (FBSS). Los síntomas de FBSS son dolor lumbar persistente o recurrente y/o dolor en las piernas después de una o más operaciones de columna. La causa precisa del dolor puede ser difícil de determinar debido a la compleja interacción de factores biológicos y psicosociales. Las posibles causas orgánicas de FBSS incluyen fibrosis epidural, aracnoiditis, factores mecánicos, cambios inducidos por presión en la raíz nerviosa, cambios estructurales en la columna vertebral y enfermedad degenerativa lumbar. Con una segunda intervención quirúrgica para la fibrosis, hay una tasa de fracaso del 65-70 %, con un 15-20 % de los pacientes que informan un empeoramiento de los síntomas. Por lo tanto, la cirugía repetida tiende a producir peores resultados.

La ozonoterapia ha surgido como una opción o tratamiento adicional para estos pacientes, mayoritariamente en Europa. A pesar de su amplio uso para tratar una variedad de condiciones, la terapia de ozono aún es desconocida para la mayoría de los médicos. El ozono (O3) es una forma alotrópica de oxígeno, conocida principalmente por sus propiedades ecológicas, aplicaciones industriales, pero también por sus efectos terapéuticos. Persisten algunas dudas sobre su toxicidad potencial como agente oxidante frente a la eficacia clínica informada. Se han propuesto varios mecanismos de acción para explicar la eficacia de la ozonoterapia: acción analgésica, antiinflamatoria y oxidante sobre los proteoglicanos (por ejemplo, en el núcleo pulposo). El ozono se administra en forma de una mezcla de gas oxígeno-ozono en concentraciones no tóxicas que varían de 1 a 40 µg de ozono por mililitro de oxígeno mediante varios métodos percutáneos para el tratamiento del dolor lumbar. Sin embargo, aún no existen estudios bien diseñados que permitan sacar conclusiones sobre la seguridad y eficacia del ozono en el tratamiento del dolor lumbar.

La endoscopia espinal, o "epiduroscopia", es el examen del espacio epidural mediante una técnica mínimamente invasiva que permite el diagnóstico y tratamiento del dolor de espalda crónico y la radiculopatía. El potencial terapéutico de la epiduroscopia y la adhesiolisis, una modalidad de tratamiento mínimamente invasiva pero potencialmente útil en el manejo de la radiculopatía refractaria, surgió durante la década de 1990.

La epiduroscopia se realiza bajo anestesia local con el paciente despierto, evitando así posibles efectos de presión no reconocidos en el canal epidural. Es posible que se requiera una sedación y analgesia intravenosa ligera para garantizar la cooperación total del paciente mientras se mantiene el contacto verbal. El paciente se coloca en decúbito prono con una almohada debajo de las caderas. El procedimiento se realiza en condiciones asépticas con profilaxis antibiótica y requiere el uso de un intensificador de imágenes. La punción del ligamento sacrococcígeo se realiza con una aguja Tuohy de 17 g y seguida de un epidurograma caudal para confirmar la colocación de la aguja. Luego se utiliza una técnica de Seldinger para colocar una vaina introductora en el canal epidural sacro. Se coloca un endoscopio de fibra óptica de 0,9 mm con su punta y el extremo de un catéter videoguiado orientable.

Luego, el catéter guiado por video y el endoscopio se hacen avanzar a través del introductor hacia el espacio epidural. La irrigación lenta con solución salina permite la visualización del espacio epidural mediante una distensión suave. La adhesiolisis se puede realizar bajo visión directa mediante disección roma de las adherencias utilizando la punta del catéter videoguiado. La disección roma junto con la distensión hidrostática del espacio epidural crea una bolsa a través de la cual el fármaco inyectado puede acceder a las raíces nerviosas sintomáticas.

Se han utilizado varios fármacos dentro del espacio epidural a través de la endoscopia espinal, incluidos esteroides, anestésicos locales, hialuronidasa, solución salina, clonidina y ozono más recientemente. Las inyecciones epidurales a ciegas de estas sustancias terapéuticas pueden, en algunos pacientes; no fluye hacia una raíz sintomática debido a la obstrucción por fibrosis epidural. Por lo tanto, estos pacientes pueden beneficiarse más de la inyección epidural si se facilita el flujo de la inyección hacia la raíz sintomática después de la división endoscópica de las adherencias epidurales.

Así, los investigadores encuentran que este modelo de dolor sería apropiado para evaluar los efectos del ozono en el tratamiento del dolor lumbar en comparación con un placebo, utilizando la epiduroscopia para aplicarlo.