Эффект эпидуроскопии и озонотерапии у пациентов с синдромом неудачной операции на спине (Epiduroscopy)

Хотя хирургическая дискэктомия по поводу грыжи диска дает лучшее краткосрочное обезболивание, чем консервативная терапия, нет убедительных доказательств долгосрочного (10 лет) преимущества операции. От 40% до 80% пациентов, перенесших операцию на спине, продолжают испытывать постоянную боль, состояние, называемое синдромом неудачной операции на спине (FBSS). Симптомами FBSS являются постоянные или повторяющиеся боли в пояснице и/или боли в ногах после одной или нескольких операций на позвоночнике. Точную причину боли бывает трудно определить из-за сложного взаимодействия биологических и психосоциальных факторов. Возможные органические причины FBSS включают эпидуральный фиброз, арахноидит, механические факторы, вызванные давлением изменения в нервных корешках, структурные изменения в позвоночнике и дегенеративное заболевание поясничного отдела позвоночника. При повторном хирургическом вмешательстве по поводу фиброза частота неудач составляет 65-70%, при этом 15-20% пациентов сообщают об ухудшении симптомов. Таким образом, повторная операция имеет тенденцию давать худшие результаты.

Озонотерапия появилась как вариант или дополнительное лечение для этих пациентов, в основном в Европе. Несмотря на широкое применение для лечения различных состояний, озонотерапия до сих пор неизвестна большинству врачей. Озон (O3) представляет собой аллотропную форму кислорода, прежде всего известную своими экологическими свойствами, промышленным применением, а также своими терапевтическими эффектами. Сохраняются некоторые вопросы, касающиеся его потенциальной токсичности в качестве окислителя по сравнению с заявленной клинической эффективностью. Для объяснения эффективности озонотерапии было предложено несколько механизмов действия: обезболивающее, противовоспалительное и оксидантное действие на протеогликан (например, в пульпозном ядре). Озон вводят в виде кислородно-озоновой газовой смеси в нетоксичных концентрациях от 1 до 40 мкг озона на миллилитр кислорода различными чрескожными методами для лечения болей в пояснице. Однако до сих пор нет хорошо спланированных исследований, позволяющих сделать выводы о безопасности и эффективности озона при лечении болей в пояснице.

Эндоскопия позвоночника, или «эпидуроскопия», представляет собой исследование эпидурального пространства с помощью минимально инвазивной техники, которая позволяет диагностировать и лечить хроническую боль в спине и радикулопатию. Терапевтический потенциал эпидуроскопии и адгезиолиза, минимально инвазивного, но потенциально полезного метода лечения рефрактерной радикулопатии, появился в 1990-х годах.

Эпидуроскопия проводится под местной анестезией в бодрствующем состоянии пациента, что позволяет избежать возможных нераспознанных эффектов давления в эпидуральном канале. Легкая внутривенная седация и обезболивание могут потребоваться для обеспечения полного сотрудничества с пациентом при сохранении вербального контакта. Пациент располагается на животе с подушкой под бедрами. Процедура проводится в асептических условиях с антибиотикопрофилактикой и требует использования воображаемого усилителя. Прокол крестцово-копчиковой связки выполняется иглой Туохи 17g, после чего выполняется каудальная эпидурограмма для подтверждения положения иглы. Затем по методике Сельдингера в крестцовый эпидуральный канал помещают интродьюсер. Волоконно-оптический эндоскоп диаметром 0,9 мм помещается с его кончиком и концом управляемого видеокатетера.

Затем катетер с видеонаведением и эндоскоп продвигают через интродьюсер в эпидуральное пространство. Медленное промывание физиологическим раствором позволяет визуализировать эпидуральное пространство путем легкого растяжения. Адгезиолиз можно проводить под визуальным контролем путем тупого рассечения спаек с помощью кончика катетера с видеоуправлением. Таким образом, тупая диссекция в сочетании с гидростатическим растяжением эпидурального пространства создает карман, через который инъекционное лекарство может получить доступ к симптомным нервным корешкам.

Несколько препаратов использовались в эпидуральном пространстве при эндоскопии позвоночника, включая стероиды, местные анестетики, гиалуронидазу, физиологический раствор, клонидин и озон совсем недавно. Слепые эпидуральные инъекции этих терапевтических веществ могут у некоторых пациентов; не может течь к симптоматическому корню из-за обструкции эпидуральным фиброзом. Поэтому такие пациенты могут получить больше пользы от эпидуральной инъекции, если поток инъекции к симптоматическому корню облегчается после эндоскопического разделения эпидуральных спаек.

Таким образом, исследователи считают, что эта модель боли была бы подходящей для оценки эффектов озона при лечении поясничной боли по сравнению с плацебо с использованием эпидуроскопии для его применения.