Epiduroskopian ja otsonihoidon vaikutus potilailla, joilla on epäonnistunut selkäleikkausoireyhtymä (Epiduroscopy)

Vaikka levytyrän kirurginen diskektomia tuottaa paremman lyhytaikaisen kivunlievityksen kuin konservatiivinen hoito, leikkauksen pitkäaikaisesta (10 vuoden) edusta ei ole vakuuttavia todisteita. 40–80 % selkäleikkauksen saavista potilaista kokee edelleen jatkuvaa kipua, jota kutsutaan epäonnistuneen selkäleikkauksen oireyhtymäksi (FBSS). FBSS:n oireita ovat jatkuva tai toistuva alaselkäkipu ja/tai jalkakipu yhden tai useamman selkäleikkauksen jälkeen. Kivun tarkkaa syytä voi olla vaikea määrittää biologisten ja psykososiaalisten tekijöiden monimutkaisen vuorovaikutuksen vuoksi. FBSS:n mahdollisia orgaanisia syitä ovat epiduraalifibroosi, araknoidiitti, mekaaniset tekijät, paineen aiheuttamat muutokset hermojuuressa, selkärangan rakenteelliset muutokset ja lannerangan rappeuma. Toisella fibroosin kirurgisella toimenpiteellä epäonnistumisprosentti on 65–70 %, ja 15–20 % potilaista ilmoitti oireiden pahenemisesta. Siten toistuva leikkaus tuottaa yleensä huonompia tuloksia.

Otsoniterapia on noussut näiden potilaiden vaihtoehtona tai lisähoitona enimmäkseen Euroopassa. Huolimatta siitä, että otsonihoitoa käytetään laajasti erilaisten sairauksien hoitoon, useimmat lääkärit eivät vieläkään tunne sitä. Otsoni (O3) on allotrooppinen hapen muoto, joka tunnetaan ensisijaisesti ekologisista ominaisuuksistaan, teollisista sovelluksistaan, mutta myös terapeuttisista vaikutuksistaan. Joitakin kysymyksiä sen mahdollisesta myrkyllisyydestä hapettimena verrattuna raportoituun kliiniseen tehokkuuteen liittyy edelleen. Otsonihoidon tehokkuuden selittämiseksi on ehdotettu useita vaikutusmekanismeja: analgeettinen, anti-inflammatorinen ja hapettava vaikutus proteoglykaaniin (esim. ytimessä). Otsonia annetaan happi-otsonikaasuseoksen muodossa myrkyttömänä pitoisuutena, joka vaihtelee välillä 1 - 40 ug otsonia millilitrassa happea erilaisilla ihon kautta tapahtuvilla menetelmillä alaselän kivun hoitoon. Vielä ei kuitenkaan ole olemassa hyvin suunniteltuja tutkimuksia, jotka antaisivat johtopäätöksiä otsonin turvallisuudesta ja tehosta alaselkäkivun hoidossa.

Selkärangan endoskopia eli "epiduroskopia" on epiduraalitilan tutkimus minimaalisesti invasiivisella tekniikalla, joka mahdollistaa kroonisen selkäkivun ja radikulopatian diagnosoinnin ja hoidon. Epiduroskopian ja adhesiolyysin terapeuttiset mahdollisuudet, minimaalisesti invasiivinen mutta mahdollisesti käyttökelpoinen hoitomuoto refraktaarisen radikulopatian hoidossa, nousivat esiin 1990-luvulla.

Epiduroskopia tehdään paikallispuudutuksessa potilaan ollessa hereillä, jolloin vältetään mahdolliset tunnistamattomat painevaikutukset epiduraalikanavassa. Kevyt suonensisäinen sedaatio ja kivunlievitys saattavat olla tarpeen potilaan täyden yhteistyön varmistamiseksi samalla kun säilytetään sanallinen kontakti. Potilas asetetaan makaamaan tyynyllä lantion alle. Toimenpide suoritetaan aseptisissa olosuhteissa antibioottiprofylaksia ja vaatii kuvitelmavahvistimen käyttöä. Sacrococcygeal ligament -punktio tehdään 17g Tuohy-neulalla ja sen jälkeen tehdään kaudaalinen epidurogrammi neulan asettamisen varmistamiseksi. Seldinger-tekniikkaa käytetään sitten asettamaan sisäänvientituppi sakraaliseen epiduraalikanavaan. 0,9 mm:n kuituoptinen kiikari on sijoitettu kärjensä ja ohjattavan videoohjatun katetrin pään kanssa.

Videoohjattu katetri ja endoskooppi viedään sitten sisäänviennin kautta epiduraalitilaan. Hidas kastelu suolaliuoksella mahdollistaa epiduraalitilan visualisoinnin hellävaraisen venytyksen avulla. Adhesiolyysi voidaan suorittaa suoran näön alaisuudessa leikkaamalla adheesiot tylppästi käyttämällä videoohjatun katetrin kärkeä. Tylsä dissektio yhdistettynä epiduraalitilan hydrostaattiseen venymiseen luo siten taskun, jonka kautta injektoitu lääke pääsee oireileviin hermojuuriin.

Useita lääkkeitä on käytetty epiduraalitilassa selkärangan endoskopian kautta, mukaan lukien steroidi, paikallispuudutus, hyaluronidaasi, suolaliuos, klonidiini ja otsoni. Näiden terapeuttisten aineiden sokeat epiduraaliruiskeet voivat joillakin potilailla; eivät virtaa kohti oireista juuria epiduraalifibroosin aiheuttaman tukkeuman vuoksi. Tällaiset potilaat voivat siksi hyötyä enemmän epiduraalista injektiota, jos injektion virtaus kohti oireenmukaista juuria helpottuu epiduraalisten kiinnikkeiden endoskooppisen jakautumisen jälkeen.

Näin ollen tutkijat katsovat, että tämä kipumalli olisi sopiva arvioimaan otsonin vaikutuksia lannerangan kivun hoidossa verrattuna lumelääkkeeseen käyttämällä epiduroskopiaa sen soveltamiseen.