O efeito da epiduroscopia e terapia com ozônio em pacientes com síndrome de falha na cirurgia das costas (Epiduroscopy)

Embora a discectomia cirúrgica para hérnia de disco produza melhor alívio da dor a curto prazo do que a terapia conservadora, não há evidência convincente para a vantagem da cirurgia a longo prazo (10 anos). Entre 40% e 80% dos pacientes submetidos a cirurgia nas costas continuam a sentir dor persistente, uma condição chamada Síndrome de Falha na Cirurgia das Costas (FBSS). Os sintomas da FBSS são de dor lombar persistente ou recorrente e/ou dor nas pernas após uma ou mais operações na coluna. A causa precisa da dor pode ser difícil de determinar devido à complexa interação de fatores biológicos e psicossociais. Possíveis causas orgânicas de FBSS incluem fibrose epidural, aracnoidite, fatores mecânicos, alterações induzidas por pressão na raiz nervosa, alterações estruturais na coluna vertebral e doença degenerativa lombar. Com uma segunda intervenção cirúrgica para fibrose, há uma taxa de falha de 65-70%, com 15-20% dos pacientes relatando piora dos sintomas. Assim, a cirurgia repetida tende a produzir resultados piores.

A ozonioterapia surgiu como opção ou tratamento complementar para esses pacientes, principalmente na Europa. Apesar de seu amplo uso para tratar uma variedade de condições, a terapia com ozônio ainda é desconhecida para a maioria dos médicos. O ozônio (O3) é uma forma alotrópica de oxigênio, conhecido principalmente por suas propriedades ecológicas, aplicações industriais, mas também por seus efeitos terapêuticos. Algumas questões persistem em relação à sua potencial toxicidade como agente oxidante versus a eficácia clínica relatada. Vários mecanismos de ação têm sido propostos para explicar a eficácia da ozonioterapia: ação analgésica, anti-inflamatória e oxidante no proteoglicano (por exemplo, no núcleo pulposo). O ozônio é administrado na forma de uma mistura gasosa oxigênio-ozônio em concentrações não tóxicas variando de 1 a 40 µg de ozônio por mililitro de oxigênio por vários métodos percutâneos para tratamento de dor lombar. No entanto, ainda não há estudos bem desenhados que permitam conclusões sobre a segurança e eficácia do ozônio no tratamento da lombalgia.

A endoscopia espinhal, ou "epiduroscopia", é o exame do espaço epidural por uma técnica minimamente invasiva que permite o diagnóstico e o tratamento da dor lombar crônica e da radiculopatia. O potencial terapêutico da epiduroscopia e adesiólise, uma modalidade de tratamento minimamente invasiva, mas potencialmente útil no manejo da radiculopatia refratária, surgiu durante a década de 1990.

A epiduroscopia é realizada sob anestesia local com a paciente acordada, evitando assim possíveis efeitos de pressão não reconhecidos no canal peridural. Sedação e analgesia intravenosa leve podem ser necessárias para garantir a total cooperação do paciente, mantendo contato verbal. O paciente é posicionado em decúbito ventral com um travesseiro sob os quadris. O procedimento é realizado em condições assépticas com profilaxia antibiótica e requer o uso de intensificador de imagens. A punção do ligamento sacrococcígeo é feita com uma agulha de Tuohy de 17g e seguida de um epidurograma caudal para confirmar a colocação da agulha. Uma técnica de Seldinger é então usada para colocar uma bainha introdutora no canal epidural sacral. Um escopo de fibra óptica de 0,9 mm é colocado com sua ponta e extremidade de um cateter guiado por vídeo orientável.

O Cateter Guiado por Vídeo e o endoscópio são então avançados através do introdutor para o espaço epidural. A irrigação lenta com solução salina permite a visualização do espaço peridural por distensão suave. Adesiólise pode ser realizada sob visão direta por dissecção romba das aderências usando a ponta do cateter guiado por vídeo. A dissecção romba associada à distensão hidrostática do espaço epidural cria, assim, uma bolsa através da qual a droga injetada pode acessar as raízes nervosas sintomáticas.

Várias drogas têm sido usadas dentro do espaço epidural através da endoscopia espinhal, incluindo esteroides, anestésicos locais, hialuronidase, solução salina, clonidina e ozônio, mais recentemente. As injeções epidurais cegas dessas substâncias terapêuticas podem, em alguns pacientes; não conseguem fluir em direção a uma raiz sintomática devido à obstrução por fibrose epidural. Esses pacientes podem, portanto, se beneficiar mais da injeção peridural se o fluxo do injetável em direção à raiz sintomática for facilitado após a divisão endoscópica das aderências epidurais.

Assim, os investigadores acham que este modelo de dor seria apropriado para avaliar os efeitos do ozônio no tratamento da dor lombar em comparação com um placebo, usando a epiduroscopia para aplicá-lo.