Effekten af ​​epiduroskopi og ozonterapi hos patienter med mislykket rygkirurgisyndrom (Epiduroscopy)

Selvom kirurgisk discektomi for diskusprolaps giver bedre kortvarig smertelindring end konservativ terapi, er der ingen overbevisende evidens for den langsigtede (10 år) fordel ved operation. Mellem 40 % og 80 % af patienter, der gennemgår rygoperationer, oplever fortsat vedvarende smerter, en tilstand kaldet Failed Back Surgery Syndrome (FBSS). Symptomerne på FBSS er vedvarende eller tilbagevendende lænderygsmerter og/eller bensmerter efter en eller flere rygmarvsoperationer. Den præcise årsag til smerten kan være svær at fastslå på grund af det komplekse samspil mellem biologiske og psykosociale faktorer. Mulige organiske årsager til FBSS omfatter epidural fibrose, arachnoiditis, mekaniske faktorer, trykinducerede ændringer i nerveroden, strukturelle ændringer i hvirvelsøjlen og lumbal degenerativ sygdom. Med et andet kirurgisk indgreb for fibrose er der en fejlrate på 65-70%, hvor 15-20% af patienterne rapporterer forværring af symptomer. Gentagen operation har således en tendens til at give dårligere resultater.

Ozonterapien er opstået som en mulighed eller en supplerende behandling for disse patienter, for det meste i Europa. På trods af dens brede anvendelse til behandling af en række tilstande, er ozonterapi stadig ukendt for de fleste læger. Ozon (O3) er en allotrop form for oxygen, primært kendt for sine økologiske egenskaber, industrielle anvendelser, men også for sine terapeutiske virkninger. Der er stadig nogle spørgsmål vedrørende dets potentielle toksicitet som et oxidationsmiddel versus den rapporterede kliniske effekt. Adskillige virkningsmekanismer er blevet foreslået for at forklare effektiviteten af ​​ozonterapien: smertestillende, anti-inflammatorisk og oxiderende virkning på proteoglycan (f.eks. i nucleus pulpous). Ozon indgives i form af en oxygen-ozon-gasblanding i ikke-toksiske koncentrationer, der varierer fra 1 til 40 µg ozon pr. milliliter oxygen ved forskellige perkutane metoder til behandling af lænderygsmerter. Der er dog stadig ingen veldesignede undersøgelser, der tillader konklusioner om sikkerheden og effektiviteten af ​​ozon i behandlingen af ​​lænderygsmerter.

Spinal endoskopi, eller "epiduroskopi", er undersøgelsen af ​​det epidurale rum med en minimalt invasiv teknik, der tillader diagnosticering og behandling af kroniske rygsmerter og radikulopati. Det terapeutiske potentiale ved epiduroskopi og adhæsiolyse, en minimalt invasiv, men potentielt nyttig behandlingsmodalitet til behandling af refraktær radikulopati, opstod i løbet af 1990'erne.

Epiduroskopi udføres under lokalbedøvelse med patienten vågen, hvorved man undgår potentielle uerkendte trykpåvirkninger i epiduralkanalen. Let intravenøs sedation og analgesi kan være påkrævet for at sikre fuldt patientsamarbejde og samtidig opretholde verbal kontakt. Patienten er anbragt tilbøjelig med en pude under hans/hendes hofter. Indgrebet udføres under aseptiske forhold med antibiotikaprofylakse og kræver brug af en imagine-forstærker. Sacrococcygeal ligamentpunktur udføres med en 17g Tuohy-nål og efterfulgt af et kaudalt epidurogram for at bekræfte nåleplaceringen. En Seldinger-teknik bruges derefter til at placere en introducerskede i den sakrale epiduralkanal. Et 0,9 mm fiberoptisk skop er placeret med spidsen og enden af ​​et styrbart videostyret kateter.

Det videostyrede kateter og endoskop føres derefter frem via introduceren ind i epiduralrummet. Langsom irrigation med saltvand tillader visualisering af epiduralrummet ved forsigtig udspilning. Adhæsiolyse kan udføres under direkte syn ved stump dissektion af adhæsioner ved hjælp af spidsen af ​​det videostyrede kateter. Stump dissektion kombineret med hydrostatisk udspilning af epiduralrummet skaber således en lomme, hvorigennem injiceret lægemiddel kan få adgang til symptomatiske nerverødder.

Adskillige lægemidler er blevet brugt i det epidurale rum gennem spinal endoskopi, herunder steroid, lokalbedøvelse, hyaluronidase, saltvandsopløsning, clonidin og ozon senest. Blinde epidurale injektioner af disse terapeutiske stoffer kan hos nogle patienter; undlader at flyde mod en symptomatisk rod på grund af obstruktion af epidural fibrose. Sådanne patienter kan derfor have større gavn af epidural injektion, hvis flow af injektion mod den symptomatiske rod lettes efter endoskopisk opdeling af epidurale adhæsioner.

Forskerne finder således, at denne smertemodel ville være passende til at evaluere virkningerne af ozon i behandlingen af ​​lændesmerter ved sammenligning med en placebo ved at bruge epiduroskopi til at anvende den.