Wpływ epiduroskopii i ozonoterapii u pacjentów z zespołem nieudanej operacji kręgosłupa (Epiduroscopy)

Chociaż chirurgiczna dyscektomia przepukliny krążka międzykręgowego zapewnia lepszą krótkotrwałą ulgę w bólu niż leczenie zachowawcze, nie ma przekonujących dowodów na długoterminową (10 lat) przewagę operacji. Od 40% do 80% pacjentów poddawanych operacji kręgosłupa nadal odczuwa uporczywy ból, stan zwany zespołem nieudanej operacji pleców (FBSS). Objawy FBSS to uporczywy lub nawracający ból krzyża i/lub ból nóg po jednej lub kilku operacjach kręgosłupa. Dokładna przyczyna bólu może być trudna do ustalenia ze względu na złożoną interakcję czynników biologicznych i psychospołecznych. Możliwe organiczne przyczyny FBSS obejmują zwłóknienie zewnątrzoponowe, zapalenie pajęczynówki, czynniki mechaniczne, zmiany w korzeniach nerwowych wywołane uciskiem, zmiany strukturalne w kręgosłupie i chorobę zwyrodnieniową odcinka lędźwiowego. W przypadku drugiej interwencji chirurgicznej z powodu zwłóknienia odsetek niepowodzeń wynosi 65-70%, a 15-20% pacjentów zgłasza pogorszenie objawów. Dlatego wielokrotna operacja zwykle daje gorsze wyniki.

Terapia ozonem pojawiła się jako opcja lub dodatkowe leczenie tych pacjentów, głównie w Europie. Pomimo szerokiego zastosowania w leczeniu różnych schorzeń, terapia ozonem jest nadal nieznana większości lekarzy. Ozon (O3) jest alotropową formą tlenu, znaną przede wszystkim ze swoich właściwości ekologicznych, zastosowań przemysłowych, ale także z efektów terapeutycznych. Utrzymują się pewne pytania dotyczące jego potencjalnej toksyczności jako środka utleniającego w porównaniu do zgłaszanej skuteczności klinicznej. Zaproponowano kilka mechanizmów działania wyjaśniających skuteczność ozonoterapii: działanie przeciwbólowe, przeciwzapalne i utleniające na proteoglikany (np. w jądrze miazgi). Ozon jest podawany w postaci gazowej mieszaniny tlen-ozon w nietoksycznych stężeniach wahających się od 1 do 40 µg ozonu na mililitr tlenu różnymi metodami przezskórnymi w leczeniu bólu krzyża. Jednak wciąż brak jest dobrze zaprojektowanych badań, które pozwalałyby na wyciągnięcie wniosków na temat bezpieczeństwa i skuteczności ozonu w leczeniu bólu krzyża.

Endoskopia rdzenia kręgowego lub „epiduroskopia” to badanie przestrzeni nadtwardówkowej za pomocą minimalnie inwazyjnej techniki, która umożliwia diagnozę i leczenie przewlekłego bólu pleców i radikulopatii. Potencjał terapeutyczny epiduroskopii i adhezjolizy, minimalnie inwazyjnej, ale potencjalnie użytecznej metody leczenia w leczeniu opornej na leczenie radikulopatii, pojawił się w latach 90.

Epiduroskopię przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym, gdy pacjent jest przytomny, co pozwala uniknąć potencjalnych nierozpoznanych skutków ucisku w kanale zewnątrzoponowym. Lekka sedacja dożylna i analgezja mogą być wymagane w celu zapewnienia pełnej współpracy pacjenta przy zachowaniu kontaktu werbalnego. Pacjent leży na brzuchu z poduszką pod biodrami. Zabieg wykonywany jest w warunkach aseptycznych z profilaktyką antybiotykową i wymaga użycia intensyfikatora wyobrażeniowego. Nakłucie więzadła krzyżowo-guzicznego wykonuje się za pomocą igły Tuohy 17 g, a następnie wykonuje się epidurogram ogonowy w celu potwierdzenia umieszczenia igły. Następnie stosuje się technikę Seldingera do umieszczenia koszulki introduktora w odcinku krzyżowym kanału zewnątrzoponowego. Sondy światłowodowe 0,9 mm są umieszczane z końcówką i końcem sterowalnego cewnika wideo.

Następnie cewnik prowadzony wideo i endoskop są wprowadzane przez introduktor do przestrzeni nadtwardówkowej. Powolne płukanie solą fizjologiczną umożliwia wizualizację przestrzeni nadtwardówkowej poprzez delikatne rozdęcie. Adhezjolizę można przeprowadzić pod bezpośrednim widzeniem przez preparowanie na tępo zrostów za pomocą końcówki cewnika prowadzonego wideo. Preparowanie na tępo w połączeniu z hydrostatycznym rozciągnięciem przestrzeni zewnątrzoponowej tworzy w ten sposób kieszonkę, przez którą wstrzyknięty lek może dostać się do korzeni nerwowych z objawami.

Ostatnio w przestrzeni zewnątrzoponowej podczas endoskopii rdzenia kręgowego stosowano kilka leków, w tym sterydy, środki miejscowo znieczulające, hialuronidazę, roztwór soli fizjologicznej, klonidynę i ozon. Ślepe zewnątrzoponowe wstrzyknięcia tych substancji leczniczych mogą u niektórych pacjentów; nie płyną w kierunku objawowego korzenia z powodu niedrożności przez zwłóknienie zewnątrzoponowe. Tacy pacjenci mogą zatem odnieść większe korzyści z iniekcji zewnątrzoponowej, jeśli przepływ iniekcji w kierunku korzenia objawowego jest ułatwiony po endoskopowym podziale zrostów zewnątrzoponowych.

W związku z tym badacze uznali, że ten model bólu byłby odpowiedni do oceny wpływu ozonu w leczeniu bólu lędźwiowego w porównaniu z placebo, przy użyciu epiduroskopii.