右肝切除術中の前方アプローチのルーチン適用の有効性 (AA)

古典的なアプローチによる右肝切除術中の肝臓の動員は、実質切断の前に行われます。 この段階では、下大静脈 (IVC) 壁の裂傷、肝短静脈 (HSV) の破裂または結紮の脱落、または右肝臓付着部からの出血により、重度の出血が発生することがあります。 さらに、動員中に門脈茎がねじれると、肝弁の流れが一時的に遮断され、肝左葉が虚血状態になる可能性があります。 これらのイベントは、周囲の構造（横隔膜など）を含む大きな肝臓病変（主に HCC）の場合により頻繁に発生します。 肝切除を受ける患者の術後の経過に影響を与える最も重要な要因の 2 つは、確かに術中出血と術後肝機能障害です。 これらの理由から、Laiらは古典的な右肝切除術の代替として前方アプローチを提案した。 この場合、肝臓の動員は、すべての血管接続がすでに遮断されている実質切断の終わりにのみ実行されます。 Liuらは、5cmを超える右側HCCを有する54人の患者が前方アプローチ技術を使用して右肝切除術を受けた後ろ向き研究の結果を発表した。 前方アプローチ群では術中の失血が大幅に少なく、輸血の必要性も少なく、院内死亡率も低かった。 同じグループは、大型（>5cm）右肝肝細胞癌患者120人を分析した前向きランダム化対照研究の結果を報告した。 全体的な手術時の失血、罹患率、入院期間は両グループで同等でした。 しかし、古典的アプローチ群では、より多くの患者が大手術による失血（> 2000 cc）を経験し、輸血が必要でした（8.3% vs. 28.3%）。