Effektiviteten av rutinemessig påføring av fremre tilnærming under høyre hepatektomi (AA)

Mobilisering av leveren under høyre hepatektomi med klassisk tilnærming utføres før parenkymal transeksjon. I denne fasen kan alvorlig blødning oppstå på grunn av rift i den nedre vena cava (IVC) veggen, ruptur eller ligering som faller av den korte levervenen (HSV) eller blødning fra høyre levervedlegg. Dessuten kan vridningen av portalpedikkelen under mobilisering gjøre venstre leverlapp iskemisk for forbigående avbrudd av hepatopetalstrømmen. Disse hendelsene er hyppigere ved store leverlesjoner (hovedsakelig HCC) som involverer omkringliggende strukturer (som diafragma). To av de viktigste faktorene som påvirker det postoperative forløpet til pasienter som gjennomgår leverreseksjoner, er faktisk intraoperativ blødning og postoperativ leverdysfunksjon. Av disse grunner foreslo Lai et al anterior tilnærming som alternativ til klassisk høyre hepatektomi. I dette tilfellet utføres levermobilisering bare på slutten av parenkymal transeksjon, når alle vaskulære forbindelser allerede er avbrutt. Liu et al publiserte resultatene av en retrospektiv studie der 54 pasienter med høyresidig HCC større enn 5 cm gjennomgikk høyre hepatektomi ved bruk av fremre tilnærmingsteknikk. Den fremre tilnærmingsgruppen hadde signifikant mindre intraoperativt blodtap, mindre behov for blodoverføring og lavere sykehusdødelighet. Den samme gruppen rapporterte resultater fra en prospektiv randomisert kontrollert studie som analyserte 120 pasienter med stor (>5 cm) høyre lever HCC. Det totale operative blodtap, sykelighet og varighet av sykehusopphold var sammenlignbare i begge gruppene. Imidlertid opplevde et høyere antall pasienter i gruppen med klassisk tilnærming ordføreroperativt blodtap (> 2000 cc) og krevde blodtransfusjoner (8,3 % vs. 28,3 %).