Efficacité de l'application systématique de l'approche antérieure pendant l'hépatectomie droite (AA)

La mobilisation du foie lors d'une hépatectomie droite avec voie d'abord classique est réalisée avant la section parenchymateuse. Au cours de cette phase, des saignements graves peuvent survenir en raison d'une lacération de la paroi de la veine cave inférieure (VCI), d'une rupture ou d'une ligature tombant de la courte veine hépatique (HSV) ou d'un saignement des attaches hépatiques droites. Par ailleurs, la torsion du pédicule porte lors de la mobilisation peut rendre le lobe hépatique gauche ischémique pour une interruption transitoire du flux hépatopète. Ces événements sont plus fréquents en cas de lésions hépatiques volumineuses (principalement le CHC) impliquant les structures environnantes (telles que le diaphragme). Deux des facteurs les plus importants qui affectent l'évolution postopératoire des patients subissant des résections hépatiques sont en effet les saignements peropératoires et les dysfonctionnements hépatiques postopératoires. Pour ces raisons, Lai et al ont proposé une approche antérieure comme alternative à l'hépatectomie droite classique. Dans ce cas, la mobilisation hépatique n'est réalisée qu'en fin de transection parenchymateuse, lorsque toutes les connexions vasculaires sont déjà interrompues. Liu et al ont publié les résultats d'une étude rétrospective dans laquelle 54 patients avec un CHC du côté droit supérieur à 5 cm ont subi une hépatectomie droite en utilisant la technique d'approche antérieure. Le groupe d'approche antérieure avait significativement moins de pertes sanguines peropératoires, moins besoin de transfusion sanguine et un taux de mortalité hospitalière plus faible. Le même groupe a rapporté les résultats d'une étude prospective randomisée contrôlée analysant 120 patients atteints d'un CHC hépatique droit de grande taille (> 5 cm). La perte de sang opératoire globale, la morbidité et la durée d'hospitalisation étaient comparables dans les deux groupes. Cependant, un nombre plus élevé de patients dans le groupe d'approche classique ont subi une perte de sang opératoire majeure (> 2000 cc) et ont nécessité des transfusions sanguines (8,3 % contre 28,3 %).