急性心筋梗塞（AMI）における微小血管機能障害と転帰との関係

急性心筋梗塞では、心外膜および心筋の血流の早期回復は、梗塞サイズを制限し、良好な長期転帰のための最適な条件を作成するために最も重要です。

現在、心外膜血流の回復は、一次経皮的冠動脈インターベンション (PPCI) によって得られることが好ましい。 PPCI は、この種の治療を備えた病院に十分早く入院できる急性心筋梗塞患者にとって最適な治療法です。

PPCI による心外膜血流の正常な回復は、すべての患者の約 90% で可能です。 それにもかかわらず、これらの患者の多くでは、中等度または重度の微小血管機能不全のために心筋の低灌流が持続します。

「リフローなし」という用語は、この状態に対してよく使用されます。 微小血管血栓塞栓症、けいれん、または心筋内浮腫がこの状態の原因であることが示唆されており、おそらくこれら 3 つの現象のすべてが役割を果たしています。 それに加えて、心筋の炎症反応は、毛細血管の好中球の詰まりに関与し、正常な心筋の血流と機能の回復をさらに損なう可能性があります。

十分な心外膜再灌流にもかかわらず、心筋再灌流が存在しないか、または限られている患者では、予後が不良であり、PPCI 後に微小血管再灌流も回復した患者と比較して、より深刻な左心室機能障害が予想されることはよく知られています。 したがって、PPCI 直後の微小血管系と心筋の (再) 灌流の実際の状態に関する知識が、予後の観点から重要であることは疑いの余地がありません。

さらに、心筋梗塞直後の微小血管再灌流が依然として制限されているが、その後数日で急速に回復する場合、これは長期予後にとって重要な意味を持つ可能性があります。

最後に、急性期の微小血管再灌流に関する知識は、大動脈内バルーン ポンピング (IABP)、Gp IIb/IIIa 阻害剤、またはニトログリセリンの継続など、補助的な機械的または医学的療法の選択に関して重要になる可能性があります。

心筋梗塞の急性期における微小血管灌流と機能のこの明白な重要性にもかかわらず、その評価はこれまでのところ困難であり、多くの方法論的および技術的欠点によって妨げられてきました。一般に（特に急性心筋梗塞の場合）、心筋の血流と抵抗によって特徴付けることができます。

最近、研究者は、絶対冠動脈および心筋血流と絶対および相対冠動脈および心筋抵抗を測定するための新しい技術を開発しました。これにより、急性心筋梗塞における微小血管機能を研究する道が開かれました。