急性心肌梗死 (AMI) 的微血管功能障碍及其与预后的关系

在急性心肌梗塞中，早期恢复心外膜和心肌血流对于限制梗塞面积和为有利的长期结果创造最佳条件至关重要。

目前，心外膜血流的恢复优选通过直接经皮冠状动脉介入治疗（PPCI）获得。 PPCI 是急性心肌梗死患者的首选治疗方法，他们可以足够快地进入配备此类设备的医院接受治疗。

大约 90% 的患者可以通过 PPCI 成功恢复心外膜血流。 然而，在许多这些患者中，由于中度或重度微血管功能障碍，心肌灌注不足持续存在。

术语“无回流”经常用于这种情况。 微血管血栓栓塞、痉挛或心肌内水肿被认为是造成这种情况的原因，并且可能所有这三种现象都起作用。 除此之外，心肌的炎症反应可能与中性粒细胞堵塞毛细血管有关，进一步损害了正常心肌血流和功能的恢复。

众所周知，在心肌再灌注缺失或受限的患者中，尽管有足够的心外膜再灌注，但与 PPCI 恢复后微血管再灌注的患者相比，预后较差，并且可以预期更严重的左心室功能障碍。 因此，毫无疑问，从预后的角度来看，了解 PPCI 后不久的微血管系统和心肌（再）灌注的实际状态非常重要。

此外，如果在心肌梗死后立即微血管再灌注仍然受限，但在随后的几天内迅速恢复，这可能对长期预后具有重要意义。

最后，关于急性期微血管再灌注的知识对于选择辅助机械或药物治疗很重要，例如主动脉内球囊泵 (IABP)、Gp IIb/IIIa 抑制剂或继续使用硝酸甘油。

尽管微血管灌注和功能在心肌梗死急性期的重要性无可争议，但迄今为止对其进行评估很困难，并且受到许多方法和技术缺陷的阻碍。在这种情况下应该认识到微血管系统的功能一般而言（特别是在急性心肌梗死中）可以通过心肌血流量和阻力来表征。

最近，研究人员开发了一种测量绝对冠状动脉和心肌血流量以及绝对和相对冠状动脉和心肌阻力的新技术，这为通过 PPCI 进行心外膜再灌注后即刻及之后几天研究急性心肌梗死的微血管功能铺平了道路。