Mikrovaskuläre Dysfunktion bei akutem Myokardinfarkt (AMI) und ihre Beziehung zum Outcome

Beim akuten Myokardinfarkt ist die frühzeitige Wiederherstellung des epikardialen und myokardialen Blutflusses von größter Bedeutung, um die Infarktgröße zu begrenzen und optimale Bedingungen für ein günstiges Langzeitergebnis zu schaffen.

Gegenwärtig wird die Wiederherstellung des epikardialen Blutflusses vorzugsweise durch eine primäre perkutane Koronarintervention (PPCI) erreicht. Die PPCI ist die Therapie der Wahl für Patienten mit akutem Myokardinfarkt, die ausreichend schnell in einem für diesen Typ ausgestatteten Krankenhaus zur Behandlung aufgenommen werden können.

Eine erfolgreiche Wiederherstellung des epikardialen Blutflusses durch PPCI ist bei etwa 90 % aller Patienten möglich. Dennoch bleibt bei einer Reihe dieser Patienten die myokardiale Hypoperfusion aufgrund einer mittelschweren oder schweren mikrovaskulären Dysfunktion bestehen.

Für diesen Zustand wird häufig die Terminologie „kein Reflow“ verwendet. Es wird vermutet, dass mikrovaskuläre Thromboembolien, Spasmen oder intramyokardiale Ödeme für diesen Zustand verantwortlich sind, und wahrscheinlich spielen alle diese drei Phänomene eine Rolle. Abgesehen davon kann eine Entzündungsreaktion des Myokards mit einer Verstopfung der Kapillaren durch Neutrophile verbunden sein, was die Wiederherstellung des normalen Blutflusses und der Funktion des Myokards weiter beeinträchtigt.

Es ist bekannt, dass bei Patienten mit fehlender oder eingeschränkter myokardialer Reperfusion trotz adäquater epikardialer Reperfusion die Prognose schlecht ist und eine schwerere linksventrikuläre Dysfunktion zu erwarten ist im Vergleich zu Patienten, bei denen auch eine mikrovaskuläre Reperfusion nach Wiederherstellung der PPCI vorliegt. Daher steht außer Zweifel, dass das Wissen über den aktuellen Zustand der Mikrogefäße und der myokardialen (Re-)Perfusion kurz nach der PPCI aus prognostischer Sicht wichtig ist.

Wenn außerdem die mikrovaskuläre Reperfusion unmittelbar nach einem Myokardinfarkt noch begrenzt ist, sich aber in den Tagen danach schnell erholt, könnte dies wichtige Auswirkungen auf die Langzeitprognose haben.

Schließlich kann das Wissen über die mikrovaskuläre Reperfusion in der akuten Phase im Hinblick auf die Wahl einer ergänzenden mechanischen oder medikamentösen Therapie wichtig sein, wie z. B. intraaortale Ballonpumpe (IABP), Gp IIb/IIIa-Inhibitoren oder Fortführung der Nitroglyzerintherapie.

Trotz dieser unbestrittenen Bedeutung der mikrovaskulären Perfusion und Funktion in der akuten Phase des Myokardinfarkts war ihre Bewertung bisher schwierig und wurde durch eine Reihe methodischer und technischer Mängel behindert im Allgemeinen (und speziell beim akuten Myokardinfarkt) durch myokardialen Blutfluss und -widerstand gekennzeichnet sein.

Kürzlich haben die Forscher eine neue Technik zur Messung des absoluten koronaren und myokardialen Blutflusses und des absoluten und relativen koronaren und myokardialen Widerstands entwickelt. Dies hat den Weg geebnet, die mikrovaskuläre Funktion bei akutem Myokardinfarkt unmittelbar nach epikardialer Reperfusion durch PPCI und in den Tagen danach zu untersuchen.