Mikrovaszkuláris diszfunkció az akut szívinfarktusban (AMI) és kapcsolata a kimenetelével

Akut miokardiális infarktus esetén az epicardialis és a szívizom véráramlásának korai helyreállítása kiemelten fontos az infarktus méretének korlátozása és a kedvező hosszú távú kimenetel optimális feltételeinek megteremtése érdekében.

Jelenleg az epikardiális véráramlás helyreállítása előnyösen primer perkután coronaria intervencióval (PPCI) történik. A PPCI a választott kezelés az akut szívinfarktusban szenvedő betegek számára, akik kellően gyorsan bekerülhetnek az ilyen típusú kezelésre felszerelt kórházba.

Az epikardiális véráramlás sikeres helyreállítása PPCI-vel az összes beteg körülbelül 90%-ánál lehetséges. Ennek ellenére számos ilyen betegnél a myocardialis hypoperfúzió továbbra is fennáll közepes vagy súlyos mikrovaszkuláris diszfunkció miatt.

A "nincs visszafolyás" kifejezést gyakran használják erre az állapotra. Feltételezhető, hogy a mikrovaszkuláris thromboembolia, görcs vagy intramyocardialis ödéma felelős ezért az állapotért, és valószínűleg e három jelenség mindegyike szerepet játszik. Emellett a szívizom gyulladásos reakciója szerepet játszhat a kapillárisok neutrofilek eltömődésében, ami tovább veszélyezteti a szívizom normális véráramlásának és működésének helyreállítását.

Köztudott, hogy azoknál a betegeknél, akiknél a myocardialis reperfúzió hiányzik vagy korlátozott a megfelelő epicardialis reperfúzió ellenére, a prognózis rossz, és súlyosabb bal kamrai diszfunkcióra lehet számítani, mint azoknál a betegeknél, akiknél a PPCI után mikrovaszkuláris reperfúzió is helyreállt. Ezért kétségtelen, hogy a mikrovaszkulatúra és a szívizom (re)perfúzió aktuális állapotáról röviddel a PPCI után fontos prognosztikai szempontból.

Ezen túlmenően, ha a mikrovaszkuláris reperfúzió közvetlenül a szívinfarktus után még mindig korlátozott, de gyorsan helyreáll az azt követő napokban, ez fontos következményekkel járhat a hosszú távú prognózis szempontjából.

Végül, az akut fázisban a mikrovaszkuláris reperfúzióval kapcsolatos ismeretek fontosak lehetnek a kiegészítő mechanikai vagy orvosi terápia, például az intraaorta ballon pumpálás (IABP), a Gp IIb/IIIa inhibitorok vagy a nitroglicerin folytatása szempontjából.

A mikrovaszkuláris perfúzió és funkció vitathatatlan jelentősége ellenére a szívinfarktus akut fázisában eddig nehéz volt megítélni, és számos módszertani és technikai hiányosság nehezítette. általában (és különösen akut miokardiális infarktus esetén) a szívizom véráramlása és ellenállása jellemezhető.

A közelmúltban a kutatók új technikát fejlesztettek ki az abszolút koszorúér- és szívizom véráramlás, valamint az abszolút és relatív koszorúér- és szívizom rezisztencia mérésére. Ez megnyitotta az utat a mikrovaszkuláris funkció tanulmányozásához akut miokardiális infarktusban közvetlenül az epicardialis reperfúziót követően PPCI-vel és az azt követő napokban.