イオヘキソール血漿消失による糸球体濾過率の 2 点測定

血清クレアチニンは、軽度の腎不全患者やその他の特定の患者集団 (例えば、栄養失調、筋萎縮、癌、高齢者など) の腎機能を正確に測定しません [8, 9]。 血清クレアチニン値と関連する推定方程式は、腎機能を推定するために日常的に使用される臨床測定法であり、筋肉量に依存し、年齢、人種、性別、および体重の影響を受けます.[10, 11]。 造血細胞移植を受ける患者は、栄養状態、筋肉量、体重が大きく変動する可能性があり、推定式または血清クレアチニンレベルに基づく糸球体濾過率に影響を与えます。 実際、最近発表された意見書は、「筋肉の消耗、栄養失調、細胞外液量の増加などの交絡因子の影響を減らすことに特に焦点を当てて、がん患者のゴーレム濾過率推定方程式の精度を評価するために特別に研究を行うことを推奨しています。 [12]." シスタチン C は、すべての有核細胞によって発現され、糸球体によって自由にろ過されるシステイン プロテアーゼ阻害剤です。 血清シスタチン C は測定された糸球体濾過率とよく相関し、高齢者、がん患者、糖尿病患者、および腎移植レシピエントの血清クレアチニンよりも腎機能をより正確に測定します [9、13-15]。 また、全死因死亡率、心血管死亡率、心不全リスクとも直線的に関連しています[16]。 イヌリンまたは放射性同位体標識または標識されていない微量の EDTA、テクネチウム-99-ジエチレントリアミン五酢酸、イオタラメートまたはイオヘキソールを使用したゴーレムラー濾過率のゴールド スタンダード測定は、高価で時間がかかり、臨床的有用性が制限されます。 がん患者にシスタチン C を使用して行われた研究では、シスタチン C と推定 GFR 測定値を比較すると矛盾する結果がいくつか報告されていますが、一般的には血清クレアチニンよりも優れていることがわかっています [14、17-20]。 シスタチンCを腎機能の尺度として評価するためにHC集団で行われた研究は1つだけであり、著者らはシスタチンCレベルと比較するためのGFRのゴールドスタンダード測定を含めていません[20]。 著者らは、対照群と比較して、HCT 後の患者でシスタチン C の上昇を発見しました。 しかし、これらの上昇は、血清クレアチニンまたはクレアチニンクリアランスと相関していませんでした. もっともらしい結論は、血清シスタチンCは、彼らが採用した他の測定よりも腎機能のより敏感なマーカーであるということです. これらの著者は、曲線下面積、受信者操作特性曲線、または 1/シスタチン C 曲線も調べていません。これらはすべて、より正確であり、GFR の他の測定値とよりよく相関することが示されています[21]。 さらに、シスタチン C を使用して腎機能を評価したり、CKD 有病率を定義したりする長期研究は、この患者集団では行われていません。

非イオン性で低浸透圧の X 線造影剤 (OmnipaqueR) であるイオヘキソールは、安全で無毒であり、血管造影および尿造影の処置に使用され、糸球体濾過のみによって血漿から除去されます [13]。 イオヘキソールの分子量は 821 ダルトンで、血漿排出半減時間は約 90 分で、細胞外空間に分布し、血漿タンパク質結合は 2% 未満です [13、17]。 イオヘキソールは完全に代謝されずに尿中に排泄され、注射後 24 時間以内に 100% 回収されます [14]。 イオヘキソールは少量のサンプルで定量化できるため、毛細血管および静脈サンプリングを使用できます [15]。 GFR が低下した状況でのイオヘキソールの腎外排泄は無視できる [16]。 イオヘキソールは、HPLC によって除タンパクされた血漿または血清で測定されます。 市販の製剤にはイオヘキソールの 2 つの異性体が含まれており、どちらも体内で同様に処理されます [15, 18]。

腎機能の正確な測定は、投薬の臨床管理、コンディショニング レジメンの選択、予後、および治療毒性の研究にとって重要です。 臨床介入試験を設計するには、正確な有病率の確立が必要です。