A glomeruláris szűrési sebesség kétpontos mérése Iohexol plazma eltűnésével

A szérum kreatinin nem méri pontosan a veseműködést enyhe veseelégtelenségben szenvedő betegeknél vagy bizonyos más betegpopulációkban (például alultáplált, izomsorvadásban szenvedő, rákos betegek vagy idősek) [8, 9]. A szérum kreatininszint és a kapcsolódó becslési egyenletek, amelyek a veseműködés becslésére rutinszerűen alkalmazott klinikai mérőszámok, az izomtömegtől függenek, és befolyásolják az életkor, a rassz, a nem és a testsúly.[10] 11]. A vérképző sejttranszplantáción átesett betegek táplálkozási állapota, izomtömege és súlya nagymértékben ingadozhat, ami a becslési egyenletek vagy a szérum kreatininszintje alapján befolyásolja a glomeruláris szűrési sebességet. Valójában egy nemrégiben közzétett állásfoglalás azt javasolja, hogy végezzenek kutatást kifejezetten a golemuláris szűrési sebesség becslésére szolgáló egyenletek pontosságának értékelésére rákos betegeknél "különös tekintettel az olyan zavaró tényezők hatásának csökkentésére, mint az izomsorvadás, az alultápláltság és az extracelluláris folyadék térfogatának növekedése. [12]." A cisztatin C egy cisztein-proteáz inhibitor, amelyet minden sejtmaggal rendelkező sejt expresszál, és a glomerulusok szabadon szűrik. A szérum cisztatin C jól korrelál a mért glomeruláris filtrációs rátával, és pontosabban méri a veseműködést, mint a szérum kreatinint időseknél, rákos betegeknél, cukorbetegeknél és vesetranszplantált betegeknél [9, 13-15]. Lineárisan összefügg a minden okból bekövetkező halálozással, a szív- és érrendszeri halálozással és a szívelégtelenség kockázatával is[16]. A Golemuláris szűrési sebesség arany standard mérése inulinnal vagy radioizotóppal jelölt vagy nem jelölt nyomnyi EDTA, technécium-99-dietilén-triamin-pentaecetsav, iothalamát vagy iohexol felhasználásával költséges és időigényes, ami korlátozza klinikai hasznosságukat. Bár a cisztatin C-vel rákos betegeken végzett vizsgálatok ellentmondó eredményeket hoztak a cisztatin C és a becsült GFR mérések összehasonlításakor, általában azt találták, hogy jobban teljesít, mint a szérum kreatinin [14, 17-20]. Csupán egy vizsgálatot végeztek a HC populációban a cisztatin C mint a vesefunkció mérése értékelésére, és a szerzők nem tartalmaztak arany standard mérést a GFR-re a cisztatin C-szinttel való összehasonlításhoz [20]. A szerzők a cisztatin C emelkedését tapasztalták a HCT utáni betegekben a kontrollcsoporthoz képest. Ezek az emelkedések azonban nem korreláltak a szérum kreatinin- vagy kreatinin-clearance-szel. Valószínű következtetés az, hogy a szérum cisztatin C a vesefunkció érzékenyebb markere, mint az általuk alkalmazott egyéb mérések. Ezek a szerzők nem vették figyelembe a görbe alatti területet, a vevő operátor jelleggörbéit vagy az 1/cisztatin C görbéket, amelyek mindegyike pontosabbnak bizonyult, és jobban korrelál a GFR egyéb mérőszámaival[21]. Ezen túlmenően ebben a betegpopulációban nem végeztek hosszú távú vizsgálatokat cisztatin C-vel a vesefunkció értékelésére vagy a CKD prevalenciájának meghatározására.

Az angiográfiás és urográfiai eljárásokhoz használt, nem ionos, alacsony ozmoláris, röntgenkontrasztanyag (OmnipaqueR) (OmnipaqueR), amelyet angiográfiás és urográfiai eljárásokhoz használnak, kizárólag glomeruláris szűréssel választják ki a plazmából[13]. A iohexol molekulatömege 821 dalton, a plazma eliminációs felezési ideje ~90 perc, az extracelluláris térben eloszlik, és kevesebb, mint 2%-ban kötődik a plazmafehérjékhez [13, 17]. A johexol teljesen metabolizálatlanul ürül a vizelettel, és az injekció beadása után 24 órán belül 100%-ban visszanyerődik [14]. Mivel a iohexol mennyiségileg kis mintákban, kapilláris és vénás mintákban is meghatározható, ezért alkalmazható a mintavétel [15]. Az iohexol extrarenális eliminációja csökkent GFR mellett elhanyagolható[16]. A johexolt fehérjementesített plazmában vagy szérumban mérjük HPLC-vel. A kereskedelemben kapható készítmények az iohexol két izomerjét tartalmazzák, mindkettőt hasonlóan kezeli a szervezet [15, 18].

A vesefunkció pontos mérése fontos a gyógyszerek klinikai kezelésében, a kondicionáló kezelési rend megválasztásában, a prognózisban és a kezelés toxicitásának tanulmányozásában. A klinikai beavatkozási vizsgálatok megtervezéséhez szükséges a pontos prevalencia meghatározása.