Tvåpunktsmätning av glomerulär filtreringshastighet med Iohexol Plasma-försvinnande

Serumkreatinin mäter inte exakt njurfunktionen hos patienter med mild njurinsufficiens eller hos vissa andra patientpopulationer (till exempel individer med undernäring, muskelförtvining, cancer eller äldre) [8, 9]. Serumkreatininnivån och relaterade skattningsekvationer, rutinmässigt använda kliniska mått för att uppskatta njurfunktionen, är beroende av muskelmassa och påverkas av ålder, ras, kön och vikt.[10, 11]. Patienter som genomgår hematopoetisk celltransplantation kan ha stora fluktuationer i deras näringsstatus, muskelmassa och vikt som kommer att påverka glomerulära filtrationshastigheter baserat på uppskattningsekvationer eller serumkreatininnivåer. Faktum är att en nyligen publicerad positionsrapport rekommenderar att forskning görs specifikt för att utvärdera noggrannheten av ekvationer för uppskattning av golemulär filtrationshastighet hos cancerpatienter "med särskilt fokus på att minska påverkan av störande faktorer som muskelförtvining, undernäring och expansion av extracellulär vätskevolym [12]." Cystatin C är en cysteinproteashämmare som uttrycks av alla kärnförsedda celler och filtreras fritt av glomerulus. Serum Cystatin C korrelerar väl med uppmätt glomerulär filtrationshastighet och mäter njurfunktionen mer exakt än serumkreatinin hos äldre, cancerpatienter, diabetiker och njurtransplanterade [9, 13-15]. Det är också linjärt associerat med dödlighet av alla orsaker, kardiovaskulär dödlighet och risk för hjärtsvikt[16]. Guldstandardmätningarna av Golemular filtrationshastighet med användning av inulin eller radioisotopmärkta eller omärkta spårmängder av EDTA, teknetium-99-dietylentriaminpentaättiksyra, iothalamat eller iohexol är dyra och tidskrävande vilket begränsar deras kliniska användbarhet. Även om studierna som gjorts med cystatin C hos patienter med cancer har rapporterat vissa motstridiga resultat när man jämför cystatin C med uppskattade GFR-mätningar, har de generellt sett att det presterar bättre än serumkreatinin [14, 17-20]. Endast en studie har gjorts i HC-populationen för att utvärdera cystatin C som ett mått på njurfunktionen och författarna inkluderade inte en guldstandardmätning för GFR för jämförelse med cystatin C-nivåer [20]. Författarna fann förhöjda cystatin C hos patienter efter HCT jämfört med kontrollgruppen. Dessa förhöjningar korrelerade dock inte med serumkreatinin eller kreatininclearance. En rimlig slutsats är att cystatin C i serum är en känsligare markör för njurfunktion än de andra åtgärder de använde. Dessa författare tittade inte heller på arean under kurvan, mottagarens karaktäristiska kurvor eller 1/cystatin C-kurvor som alla har visat sig vara mer exakta och korrelera bättre med andra mätningar av GFR[21]. Dessutom har inga långtidsstudier gjorts i denna patientpopulation med användning av cystatin C för att bedöma njurfunktionen eller för att definiera prevalensen av kronisk nyck-sjukdom.

Iohexol, ett nonjoniskt, lågosmolärt röntgenkontrastmedium (OmnipaqueR) som är säkert och icke-toxiskt och som används för angiografiska och urografiska procedurer, elimineras från plasma uteslutande genom glomerulär filtrering[13]. Iohexol har en molekylvikt på 821 dalton, en plasmaelimineringshalveringstid på ~90 min, fördelas i det extracellulära utrymmet och har mindre än 2% plasmaproteinbindning [13, 17]. Iohexol utsöndras helt ometaboliserat i urinen med 100 % återhämtning inom 24 timmar efter injektionen [14]. Eftersom iohexol kan kvantifieras i små prover, kan kapillär, såväl som venös, provtagning användas [15]. Extrarenal eliminering av iohexol i en miljö med reducerad GFR är försumbar[16]. Iohexol mäts i avproteiniserad plasma eller serum med HPLC. De kommersiellt tillgängliga preparaten innehåller två isomerer av iohexol, som båda hanteras på liknande sätt av kroppen [15, 18].

Ett korrekt mått på njurfunktionen är viktigt för klinisk behandling av mediciner, val av konditionering, prognos och studie av behandlingstoxicitet. Fastställande av den exakta prevalensen behövs för att utforma kliniska interventionsstudier.