結腸直腸がんスクリーニングにおける効果的な共有意思決定を促進するためのリスク層別化

結腸直腸がん（CRC）は、米国におけるがん関連死亡原因の第 2 位です。 少なくとも 6 つの異なる方法のいずれかによるスクリーニングは、CRC の発生率と死亡率の両方を減らすための費用対効果の高い戦略ですが、十分に活用されていません。 これらの方法はリスクと利益の点で異なり、既存の証拠では単一の最良の戦略を特定できないため、ほとんどの権威あるグループは、適切なスクリーニング戦略を選択する際に共有意思決定 (SDM) アプローチを提唱しています。 SDM は、情報交換、価値観の明確化、意思決定、相互合意を含む、一連の対話型プロセスです。 このプロセスを促進するために、患者が個人の価値観に基づいて望ましい戦略を特定し、意思決定プロセスに参加できるようにするための患者志向の意思決定支援ツールが開発されました。 これまでの私たちの最近の研究では、意思決定支援により患者は十分な情報に基づいた選択ができるものの、医療提供者は患者の希望が自分の希望と異なる場合、それに同意したがらないことが多いことがわかっています。 正確なリスク評価は効果的な臨床意思決定の重要な要素であるため、研究者らは、進行性結腸直腸腫瘍の有病率をポイントでリスク層別化することで、医療提供者はスクリーニングに対する患者の希望を考慮する際に客観的なリスクに基づく基準を意思決定に組み込むことができると仮定している。 。 この目的を達成するために、研究者らは最近、年齢、性別、人種/民族などの利用可能な臨床データに基づいて患者を低リスク カテゴリーと中/高リスク カテゴリーに層別化する、いわゆる「進行性結腸直腸新形成指数 [ACNI]」を開発し、検証しました。喫煙歴、毎日のアルコール摂取、非ステロイド性抗炎症薬の使用。 この研究の全体的な目的は、ACNI を使用したリスク層別化が、SDM フレームワーク内でのスクリーニング検査の選択とスクリーニング遵守に関連する臨床意思決定に影響を与えるかどうかを判断することです。

仮説: スクリーニング検査を推奨する際、意思決定に ACN のリスク推定値を組み込んでいる医療提供者は、この情報を欠いている医療提供者に比べて、結腸内視鏡検査以外の選択肢に対する患者の希望を考慮する可能性が高くなります。