Riskstratifiering för att främja effektivt delat beslutsfattande för screening av kolorektal cancer

Kolorektal cancer (CRC) är den näst vanligaste orsaken till cancerrelaterad död i USA. Screening med någon av minst 6 olika metoder är en kostnadseffektiv men underutnyttjad strategi för att minska både CRC-incidens och dödlighet. Eftersom dessa metoder skiljer sig åt med avseende på risker och fördelar och eftersom befintliga bevis inte lyckas identifiera en enda bästa strategi, förespråkar de flesta auktoritativa grupper en strategi för delat beslutsfattande (SDM) när de väljer en lämplig screeningstrategi. SDM är en sekventiell, interaktiv process som involverar informationsutbyte, värderingsförtydligande, beslutsfattande och ömsesidig överenskommelse. För att underlätta denna process har patientorienterade beslutshjälpmedel utvecklats för att göra det möjligt för patienter att identifiera en föredragen strategi baserad på personliga värderingar och ge dem möjlighet att delta i beslutsprocessen. Våra senaste studier hittills visar att även om beslutshjälp gör det möjligt för patienter att göra välgrundade val, är leverantörer ofta ovilliga att acceptera patientens preferenser när de skiljer sig från sina egna. Eftersom korrekt riskbedömning är en kritisk komponent i effektivt kliniskt beslutsfattande, postulerar utredarna att riskstratifiering för punktprevalensen av avancerad kolorektal neoplasi kommer att göra det möjligt för vårdgivare att införliva objektiva riskbaserade kriterier i sitt beslutsfattande när de överväger patientpreferenser för screening . För detta ändamål har utredarna nyligen utvecklat och validerat det så kallade "Advanced Colorectal Neoplasia Index [ACNI]" som stratifierar patienter i låg- kontra medel-/högriskkategorier baserat på tillgängliga kliniska data, inklusive ålder, kön, ras/etnicitet, rökhistoria, dagligt alkoholintag och användning av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. Det övergripande syftet med denna studie är att avgöra om riskstratifiering med ACNI påverkar kliniskt beslutsfattande relaterat till urval av screeningtest och efterlevnad av screening inom ett SDM-ramverk.

Hypotes: Leverantörer som införlivar riskuppskattningar av ACN i sitt beslutsfattande när de rekommenderar screeningtester är mer benägna att överväga patientpreferenser för andra alternativ än koloskopi än leverantörer som saknar denna information.