Risikostratifisering for å fremme effektiv delt beslutningstaking for screening av tykktarmskreft

Kolorektal kreft (CRC) er den nest største årsaken til kreftrelatert død i USA. Screening med en av minst 6 forskjellige metoder er en kostnadseffektiv, men underutnyttet strategi for å redusere både CRC-forekomst og dødelighet. Fordi disse metodene er forskjellige med hensyn til risiko og fordeler og fordi eksisterende bevis ikke klarer å identifisere en enkelt beste strategi, tar de fleste autoritative grupper til orde for en delt beslutningstaking (SDM) tilnærming når de velger en passende screeningstrategi. SDM er en sekvensiell, interaktiv prosess som involverer informasjonsutveksling, verdiavklaring, beslutningstaking og gjensidig avtale. For å lette denne prosessen er det utviklet pasientorienterte beslutningshjelpemidler som gjør det mulig for pasienter å identifisere en foretrukket strategi basert på personlige verdier og gi dem mulighet til å delta i beslutningsprosessen. Våre nyere studier så langt finner at selv om beslutningshjelpemidler gjør det mulig for pasienter å ta informerte valg, er leverandørene ofte uvillige til å akseptere pasientens preferanser når de skiller seg fra sine egne. Siden nøyaktig risikovurdering er en kritisk komponent i effektiv klinisk beslutningstaking, postulerer etterforskerne at risikostratifisering for punktprevalensen av avansert kolorektal neoplasi vil gjøre det mulig for leverandørene å innlemme objektive risikobaserte kriterier i beslutningsprosessen når de vurderer pasientpreferanser for screening. . For det formål har etterforskerne nylig utviklet og validert den såkalte "Advanced Colorectal Neoplasia Index [ACNI]" som stratifiserer pasienter i lav kontra middels/høy risikokategorier basert på tilgjengelige kliniske data, inkludert alder, kjønn, rase/etnisitet, røykehistorie, daglig alkoholinntak og bruk av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler. Det overordnede målet med denne studien er å finne ut om risikostratifisering ved bruk av ACNI påvirker klinisk beslutningstaking knyttet til valg av screeningtest og overholdelse av screening innenfor et SDM-rammeverk.

Hypotese: Leverandører som inkorporerer risikoestimater for ACN i beslutningsprosessen når de anbefaler screeningtester, er mer sannsynlig å vurdere pasientens preferanser for andre alternativer enn koloskopi enn leverandører som mangler denne informasjonen.