Estratificação de Risco para Promover a Tomada de Decisão Compartilhada Eficaz para Rastreamento de Câncer Colorretal

O câncer colorretal (CCR) é a segunda principal causa de morte relacionada ao câncer nos Estados Unidos. A triagem por qualquer um de pelo menos 6 métodos diferentes é uma estratégia econômica, mas subutilizada, para reduzir a incidência e a mortalidade do CCR. Como esses métodos diferem em relação a riscos e benefícios e porque as evidências existentes falham em identificar uma única melhor estratégia, a maioria dos grupos autorizados defende uma abordagem de tomada de decisão compartilhada (SDM) ao selecionar uma estratégia de triagem apropriada. O SDM é um processo sequencial e interativo envolvendo troca de informações, esclarecimento de valores, tomada de decisão e acordo mútuo. Para facilitar esse processo, foram desenvolvidos auxílios à decisão orientados ao paciente para permitir que os pacientes identifiquem uma estratégia preferida com base em valores pessoais e capacitá-los a participar do processo de tomada de decisão. Nossos estudos recentes até o momento concluem que, embora os auxílios à decisão permitam que os pacientes façam escolhas informadas, os provedores muitas vezes não estão dispostos a concordar com as preferências do paciente quando elas diferem das suas. Uma vez que a avaliação de risco precisa é um componente crítico da tomada de decisão clínica eficaz, os investigadores postulam que a estratificação de risco para a prevalência pontual de neoplasia colorretal avançada permitirá que os provedores incorporem critérios objetivos baseados em risco em sua tomada de decisão ao considerar as preferências do paciente para triagem . Para esse fim, os pesquisadores desenvolveram e validaram recentemente o chamado "Índice Avançado de Neoplasia Colorretal [ACNI]", que estratifica os pacientes em categorias de risco baixo versus intermediário/alto com base nos dados clínicos disponíveis, incluindo idade, sexo, raça/etnia, história de tabagismo, ingestão diária de álcool e uso de anti-inflamatórios não esteroidais. O objetivo geral deste estudo é determinar se a estratificação de risco usando o ACNI influencia a tomada de decisão clínica relacionada à seleção do teste de triagem e adesão à triagem dentro de uma estrutura SDM.

Hipótese: Os provedores que incorporam estimativas de risco de ACN em sua tomada de decisão ao recomendar testes de triagem são mais propensos a considerar as preferências do paciente por outras opções além da colonoscopia do que os provedores que não possuem essa informação.