根治的膀胱切除術後の術後機能能力を高めるためのプレハビリテーション

スタディアームズ

1. 標準グループ このグループの患者は、標準の MUHC 臨床ガイドラインに従います。 このグループは、術前クリニックの看護師による手術の前後に行う運動（呼吸、足首の回転）に関する一般的な指示を受けます。 彼らはまた、健康的な食事のための一般的なカウンセリングを提供する栄養士によって見られます.
2. プレハビリテーション グループ このグループの患者は、栄養補給、特定の運動プログラム、およびストレス軽減戦略からなるマルチモーダル プロトコルに従います。

無作為化 患者は、コンピュータ生成の無作為化プロセスを使用して 2 つのグループに割り当てられます。これにより、患者の同意が署名された後、茶色の密封された封筒が準備され、開封されます。

プレハビリテーションの構成要素

1. 栄養補給 膀胱がん患者の栄養状態は、中間体（タンパク質、炭水化物、脂質、微量元素、ビタミン）代謝のすべての側面に影響を与えるがんの存在、および年齢などの他の要因によって直接影響を受けます。がんの補助療法と病期。 さらに、手術前に栄養不足の患者は、罹患率と死亡率のリスクが高くなります。 したがって、周術期の栄養療法の主な目標は、術前に栄養貯蔵を最適化し、術後の手術の異化反応を補うために十分な栄養を提供することです。 これには、重症患者の生存率と逆相関する除脂肪体重の減少を防ぐことも含まれます。

   患者の栄養状態と食事摂取量の妥当性は、栄養士が 3 日間の食事記録と主観的総合評価ツールを使用して評価します。 除脂肪体重と脂肪の割合は、生体電気インピーダンスで測定されます。 血清アルブミンも測定されます。 プレハビリテーション グループのすべての患者には、ホエイ プロテイン サプリメント (Immunocal®、Immunotec Inc.) が提供され、食事エネルギーとタンパク質摂取量を最適化するための戦略が提供されます。 患者が毎日消費する必要があるサプリメントの量は、食事性タンパク質摂取量の推定不足に依存します. これは、ベースライン評価で栄養士によって評価された、通常のタンパク質摂取量とタンパク質必要量との差に基づいて決定されます. 対照群の患者は、健康的な食事に関する一般的な指示を受けます。

   コンプライアンスは、研究コーディネーターによる電話を通じて毎週監視されます。 患者はまた、毎日消費される栄養補助食品の量を詳述する日誌に記入するよう求められます.

2. 運動プログラム プレハビリテーションは、結腸直腸手術および肺切除を受ける癌患者の術後の身体機能を改善できることが示されており、これらの変化は精神的健康、活力、および自己認識の健康の改善に関連しています。 さらに、術前に体力が低下した被験者は、手術の合併症が多く、集中治療が必要になるようです。 最近発表された Valkenet らによる術前の身体運動の系統的レビューでは、腹部手術患者の術後合併症が少なく、入院期間が短いことが報告されています。 運動強度の役割は明らかではありませんが、化学療法を受けている患者であっても、有酸素運動と筋力トレーニングのコンポーネントを組み合わせて実行される適度な運動は、十分な生理学的予備力とエネルギーを構築するのに十分であるようです.

運動コンポーネントは、週に最低 3 日間、約 60 分間のレジスタンスと有酸素トレーニングで構成されます。 運動プログラムは、ベースライン フィットネス テスト (American College of Sport Medicine、ACMS、標準による) に基づいて個別化され、以下が含まれます。心拍数リザーブ、HRR)、および 25 分間のレジスタンス トレーニング (中程度の強度で実行される主要な筋肉群を対象とした 8 つのエクササイズ)、および 5 ～ 10 分間のクールダウンとストレッチ期間。 すべてのエクササイズは、ベースライン時にキネシオロジストによって明確に説明され、実演されます。 患者は監視なしで自宅でこのプログラムを実行するように求められますが、毎週の電話で監視されます。 トレーニング強度の進行は、参加者が軽度の運動で有酸素運動を完了できるとき、および/または参加者が特定の抵抗運動を 15 回繰り返すことができるときに発生します。 参加者には、レジスタンスバンドとエクササイズマット、歩数計と心拍数モニターが提供されます。これらは、参加者が進行状況を監視するために使用し、キネシオロジストが毎日のコンプライアンスを監視するために使用できます。 すべての活動と完了した演習の頻度を報告するために、日誌も作成されます。

キネシオロジストは毎週すべての参加者を追跡し、プログラムのコンプライアンスを確保し、継続的な参加を妨げる可能性のある障壁に対処します.

対照群は、入院中のベッド、歩行、および座っている間に運動する方法に関する一般的な指示を受けます.

C. 不安軽減戦略。

がんの膀胱手術を受ける患者は、不安や抑うつを感じることが予想されます。 対照群は術前クリニックで周術期ケアと呼吸法に関する一般的な指示を受けますが、プレハビリテーション群は、心理学者のコーディネーターが診察し、不安やうつ病に対処するためのさまざまな戦略を提供します (誘導イメージ、リラクゼーション、視覚化)。 、ヨガ）。