Prehabilitatie om postoperatieve functionele capaciteit te verbeteren na radicale cystectomie

Studie armen

1. Standaardgroep Patiënten in deze groep zullen de standaard MUHC klinische richtlijnen volgen. Deze groep krijgt algemene instructies over oefeningen (ademhaling, enkelrotatie) die voor en na de operatie moeten worden gedaan door de preoperatieve kliniekverpleegkundige. Ze zullen ook worden gezien door een voedingsdeskundige die algemeen advies zal geven over gezond eten.
2. Prevalidatiegroep Patiënten in deze groep volgen het multimodale protocol dat bestaat uit voedingssuppletie, een specifiek programma voor lichaamsbeweging en strategieën om stress te verminderen.

Randomisatie Patiënten zullen worden toegewezen aan de twee groepen met behulp van een door de computer gegenereerd randomisatieproces waarbij bruine verzegelde enveloppen worden voorbereid en geopend nadat de toestemming van de patiënt is ondertekend.

Componenten van prehabilitatie

1. Voedingssupplementen De voedingstoestand van patiënten met blaaskanker wordt rechtstreeks beïnvloed door de aanwezigheid van kanker, die een impact heeft op alle aspecten van het tussenliggende metabolisme (eiwitten, koolhydraten, lipiden, sporenelementen, vitamines), en door andere factoren zoals leeftijd, adjuvante kankertherapie en stadium van de ziekte. Bovendien heeft een patiënt die vóór de operatie ondervoed is een groter risico op morbiditeit en mortaliteit. Het primaire doel van voedingstherapie tijdens de perioperatieve periode is dus preoperatief het optimaliseren van de voorraad voedingsstoffen en het bieden van adequate voeding ter compensatie van de katabole respons van een operatie postoperatief. Dit omvat het voorkomen van het verlies van vetvrije massa, dat omgekeerd evenredig is met het overleven van ernstig zieke patiënten.

   De voedingsstatus van de patiënten en de toereikendheid van de inname via de voeding zullen worden beoordeeld door een voedingsdeskundige aan de hand van een driedaags voedingsdossier en de Subjective Global Assessment-tool. Het percentage vetvrije massa en vet wordt gemeten met bio-elektrische impedantie. Serumalbumine wordt ook gemeten. Alle patiënten in de prehabilitatiegroep krijgen een wei-eiwitsupplement (Immunocal®, Immunotec Inc.) en krijgen strategieën om de energie- en eiwitinname via de voeding te optimaliseren. De hoeveelheid supplement die de patiënt dagelijks moet consumeren, hangt af van het geschatte tekort aan eiwitinname via de voeding. Dit wordt bepaald op basis van het verschil tussen de gebruikelijke eiwitinname en de eiwitbehoefte, zoals beoordeeld door de voedingsdeskundige bij de nulmeting. Patiënten in de controlegroep krijgen algemene instructies over gezond eten.

   Naleving wordt wekelijks gecontroleerd door middel van telefoontjes door de studiecoördinator. De patiënten zullen ook worden gevraagd om een ​​dagboek in te vullen met details over de hoeveelheid voedingssupplement die elke dag wordt geconsumeerd.

2. Lichaamsbewegingsprogramma Het is aangetoond dat prehabilitatie het postoperatieve fysieke functioneren kan verbeteren bij kankerpatiënten die colorectale chirurgie en longresectie ondergaan, en deze veranderingen worden in verband gebracht met verbeteringen in de geestelijke gezondheid, vitaliteit en ervaren gezondheid. Bovendien blijkt dat proefpersonen van wie de conditie preoperatief verslechterde meer chirurgische complicaties hebben en intensieve zorg nodig hebben. Een recent gepubliceerde systematische review van preoperatieve lichaamsbeweging door Valkenet et al rapporteerde minder postoperatieve complicaties en een kortere verblijfsduur bij patiënten met een buikoperatie. Hoewel de rol van trainingsintensiteit onduidelijk is, lijkt het erop dat matige lichaamsbeweging, uitgevoerd in een combinatie van aerobe en krachttrainingscomponenten, voldoende is om voldoende fysiologische reserve en energie op te bouwen, zelfs bij patiënten die chemotherapie krijgen.

Het trainingsonderdeel zal bestaan ​​uit ongeveer 60 minuten weerstands- en aerobe training, gedurende minimaal 3 dagen per week. Het oefenprogramma wordt geïndividualiseerd op basis van de basisconditietest (volgens de American College of Sport Medicine, ACMS, standaard) en omvat: een warming-up van 5 minuten, ofwel 25 minuten aerobics (beginnend bij 30-40% van hartslagreserve, HRR), en 25 minuten weerstandstraining (8 oefeningen gericht op grote spiergroepen uitgevoerd met matige intensiteit), en een cool-down- en rekperiode van 5-10 minuten. Alle oefeningen worden bij aanvang duidelijk uitgelegd en gedemonstreerd door de kinesioloog. Patiënten zullen worden gevraagd om dit programma thuis uit te voeren, zonder toezicht, maar zullen worden gecontroleerd met wekelijkse telefoontjes. Progressie in trainingsintensiteit vindt plaats wanneer de deelnemer aerobe training kan voltooien bij lichte inspanning en/of wanneer de deelnemer 15 herhalingen van een bepaalde weerstandsoefening kan voltooien. Deelnemers krijgen weerstandsbanden en een oefenmat, evenals een stappenteller en een hartslagmeter, die door de deelnemer kunnen worden gebruikt om de voortgang te volgen en door de kinesioloog om de dagelijkse naleving te controleren. Er zal ook een logboek worden ingevuld om alle activiteiten en frequentie van voltooide oefeningen te rapporteren.

De kinesioloog zal alle deelnemers wekelijks volgen om ervoor te zorgen dat het programma wordt nageleefd en om eventuele belemmeringen die verdere deelname in de weg kunnen staan, aan te pakken.

De controlegroep krijgt algemene instructies over hoe te oefenen tijdens het verblijf in het ziekenhuis terwijl u in bed ligt, loopt en zit.

C. Strategie voor het verminderen van angst.

Verwacht wordt dat patiënten die een blaasoperatie ondergaan voor kanker angstig en depressief zijn. De controlegroep krijgt algemene instructies in de preoperatieve kliniek over de perioperatieve zorg en ademhalingsoefeningen, terwijl die in de prevalidatiegroep worden gezien door een psycholoogcoördinator die verschillende strategieën zal aanreiken om met angst en depressie om te gaan (geleide imaginatie, ontspanning, visualisatie , yoga).