GnRH アゴニストおよびプロゲステロンとプロゲステロンのみのアンタゴニスト サイクルにおける黄体期サポート (GALA)

体外受精は、1978 年以来、不妊症の女性を治療するために使用されてきました。 これには、制御された卵巣刺激、卵成熟、採卵、受精、胚培養、そして最後に胚培養が含まれます。 黄体期は、黄体の形成で始まり、妊娠または黄体溶解で終わる月経周期の後期です。 この段階に関連する主なホルモンはプロゲステロンで、これは黄体期に周期の他の段階よりも有意に高くなります。 しかし、体外受精の設定では、黄体期の欠乏が存在し、過去 40 年間にわたって、サイクルの黄体期をサポートするためにさまざまなレジメンが使用されてきました。 プロゲステロンは現在、この目的のために広く使用されており、妊娠率と出生率の改善に効果的であることが示されています (Van der Linden 2011).

エストロゲン、HCG、GnRHアゴニストなど、黄体期のサポートをさらに強化する試みで、黄体期のサポートに使用される他のさまざまなレジメンがありました。 最近のコクランの研究では、生児出産、臨床的妊娠、および進行中の妊娠の転帰について、プロゲステロン単独と比較して、プロゲステロンに GnRH アゴニストを追加することで有意な利益が得られることが示されました。 (Van Der Linden 2011) しかし、メタアナリシスから導き出された結論は、無数のアゴニストおよびアンタゴニスト IVF サイクルを含む、さまざまなタイプの追加の黄体期サポートを使用した限られた数の研究から得られたものです。 アンタゴニストサイクルにはICSIサイクルのみが含まれていました。

ゴナドトロピン放出ホルモン (GnRH) アゴニストは、GnRH ホルモン受容体と相互作用してその生物学的反応、下垂体ホルモン、FHS および LH の放出を誘発する合成ペプチドです。 GnRH が妊娠率を潜在的に増加させる正確なメカニズムは不明です。 Tesarikらは、GnRHアゴニストの添加がドナーレシピエントの着床率を増加させる無作為研究を実施し、GnRHが黄体に作用するという理論を軽視した. GnRH は胚に直接作用して BHCG を分泌し、着床を促進することが示唆されています。 Isik らによって実施された前向き無作為化試験では、GnRH アンタゴニスト周期の黄体期における GnRH アゴニスト投与の有望な結果が示されました (n=164)。 この研究では、マイクロニスドプロゲステロンのみを投与された対照群と比較して、ケースはICSIの6日後に600mgの微粉化プロゲステロンに加えて0.5mgのロイプロリドアセテートを投与されました. この研究では、臨床妊娠率が症例で 40% であるのに対し、対照群で 20% であることが示されました。 これらの研究における多胎妊娠の増加は、移植された複数の胚によって部分的に説明される可能性があります。 単胚移植を行った場合に多胎妊娠率が高くなるかどうかを判断するには、回答が必要です。

Tesarik らと Isik らによって実施された研究では、アンタゴニスト周期における出生率と臨床的妊娠率の有望な増加が示されました。 両方の研究は、オーストラリアとは大きく異なる臨床環境で実施されました。複数の胚が移植され、プロゲステロンに加えて複数の黄体期サポートが使用され、複数の妊娠率が高かった. これらの研究で妊娠率の大幅な増加 (>10%) が観察されたことを考えると、この増加が実際にある場合、この介入の実施前にオーストラリアでの RCT が必要です。