길항제 주기에서 황체기 지원을 위한 GnRH 작용제 및 프로게스테론 대 프로게스테론 (GALA)

체외 수정은 1978년부터 불임 여성을 치료하기 위해 사용되었습니다. 그것은 제어된 난소 자극, 난자 성숙, 난자 수집, 수정 및 배아 배양 및 마지막으로 배아 배양을 포함합니다. 황체기는 황체 형성으로 시작하여 임신 또는 황체용해로 끝나는 월경 주기의 후반기입니다. 이 단계와 관련된 주요 호르몬은 주기의 다른 단계보다 황체기에 상당히 높은 프로게스테론입니다. 그러나 IVF 설정에서는 황체기 결핍이 존재하며 지난 40년 동안 주기의 황체기를 지원하기 위해 다양한 요법이 사용되었습니다. 프로게스테론은 현재 이러한 목적으로 널리 사용되고 있으며 임신 및 출생률 개선에 효과적인 것으로 나타났습니다(Van der Linden 2011).

에스트로겐, HCG 및 GnRH 작용제와 같은 황체기 지원을 추가로 강화하기 위한 시도에서 황체 지원에 사용되는 다양한 다른 요법이 있습니다. 최근 Cochrane 연구는 프로게스테론 단독에 비해 GnRH 작용제를 프로게스테론에 추가함으로써 정상 출산, 임상 임신 및 진행 중인 임신의 결과에 상당한 이점이 있음을 보여주었습니다. (Van Der Linden 2011) 그러나 메타 분석에서 도출된 결론은 다양한 유형의 추가 황체기 지원을 사용한 제한된 수의 연구에서 도출되었으며 여기에는 무수한 작용제 및 길항제 IVF 주기도 포함되었습니다. 길항제 주기에는 ICSI 주기만 포함되었습니다.

성선 자극 호르몬 방출 호르몬(GnRH) 작용제는 생물학적 반응, 뇌하수체 호르몬, FHS 및 LH의 방출을 유도하기 위해 GnRH 호르몬 수용체와 상호작용하는 합성 펩타이드입니다. GnRH가 어떻게 잠재적으로 임신율을 증가시킬 수 있는지에 대한 정확한 메커니즘은 알려져 있지 않습니다. Tesarik 등은 GnRH 작용제의 추가가 기증자 수혜자의 이식률을 증가시키는 무작위 연구를 수행하여 GnRH가 황체에 작용한다는 이론을 무시했습니다. GnRH는 BHCG를 분비하기 위해 배아에 직접 작용하여 착상을 향상시키는 것으로 제안됩니다. Isik 등이 수행한 전향적 무작위 연구는 GnRH 길항제 주기의 황체기에 GnRH 작용제 투여의 유망한 결과를 보여주었습니다(n=164). 이 연구에서 사례는 micronisd ​​프로게스테론만 투여한 대조군과 비교하여 ICSI 후 6일째 600mg 미세화 프로게스테론 외에 0.5mg 류프로라이드 아세테이트를 투여 받았습니다. 이 연구는 사례에서 40%의 임상 임신율과 대조군에서 20%를 보여주었습니다. 이 연구에서 증가한 다태 임신의 수는 부분적으로 이식된 여러 배아에 의해 설명될 수 있습니다. 단배아 이식을 시행할 경우 다태임신율이 높아지는지 여부를 판단하기 위해서는 답이 필요하다.

Tesarik et al과 Isik et al이 수행한 연구는 길항제 주기에서 정상 출산율과 임상 임신율의 유망한 증가를 보여주었습니다. 두 연구 모두 호주와 크게 다른 임상 환경에서 수행되었습니다. 여러 개의 배아를 이식하고 프로게스테론과 함께 여러 황체기 지원을 사용했으며 다태 임신률이 높았습니다. 이러한 연구에서 임신율의 상당한 증가(>10%)가 관찰되었다는 점을 감안할 때, 증가가 실제로 있는 경우 이 개입을 시행하기 전에 호주 환경에서 RCT가 필요합니다.