細胞質内精子注入中の子宮内膜血管へのカベルゴリンの効果

カイロ大学カスル・アル・アイニ病院の産婦人科体外受精部門の委員会の倫理的承認に続いて、不妊症の管理のためにカスル・エル・アイニ病院の体外受精ユニットに参加している150人の女性が、各患者からインフォームドコンセントを得た後に研究に含まれます。 すべての女性は、制御された卵巣刺激後に細胞質内精子注入法 (ICSI) を予定されています。

適格基準を適用した後、研究に含まれるすべての女性は、慎重な病歴聴取および一般的および局所的検査を受け、卵胞刺激ホルモン（FSH）、黄体形成ホルモン（LH）、胞状卵胞数（AFC）および抗ミュラー管ホルモン（AMH）記録され、体格指数（BMI）の計算が行われます。

BMI はキログラム単位の体重を身長の 2 乗で割ったもの (kg/m2) として定義され、超過体重は BMI ≧ 25 kg/m2 であり、肥満は BMI ≧ 30 kg/m2 です。

過剰刺激の予防のためにカベルゴリンを必要とするほとんどの患者は肥満であるため、BMI ≥ 30 kg/m2 の患者のみが研究に含まれます。 この研究には 3 つのグループが含まれ、各グループには 50 人の患者が含まれます。

グループAには、OHSSのリスクがある患者が含まれ、過剰刺激を防ぐために、卵母細胞を採取した日から8日間毎日カベルゴリン0.5mg（Dostinex®、Pfizer Australia Pty Ltd）を投与されます。 グループ B には、カベルゴリンを投与されていない卵巣過剰刺激症候群 (OHSS) のリスクがある患者が含まれます。 グループCは対照群として機能し、年齢とBMIが一致し、OHSSのリスクがなく、カベルゴリンを投与されていない患者が含まれます.

卵巣過剰刺激症候群 (OHSS) を発症するリスクと高い卵母細胞収量の予想には、血清 E2 > 3,500 pg/ml、卵母細胞の最終成熟日に 11 mm 以上の卵胞が 20 個以上ある患者、および OHSS 予防のために惰行運転を受けた患者が含まれます。

標準的なロング ゴナドトロピン放出ホルモン (GnRH) アゴニスト プロトコルは、臨床的およびホルモン プロファイルに基づいて正常な反応が予測される患者に使用されます。 １ｍｇの酢酸ロイプロリドの毎日の皮下注射（ｓ．ｃ．）（Ｌｕｃｒｉｎ（登録商標）；Ａｂｂｏｔｔ、Ｈｏｏｆｄｄｏｒｐ、オランダ）を、黄体中期からＨＣＧ注射の日まで適用する。

ヒト更年期ゴナドトロピン（HMG）（Merional®、IBSA、Institute Biochimique SA、ルガーノ、スイス）の形態のゴナドトロピンは、ダウンレギュレーションが確認された後（E2

-高血清AMH（4.0 ng / ml以上）、または逆FSH：LH比（多嚢胞性卵巣症候群PCOS）、または高い胞状卵胞数（30以上）によって証明されるように、予測される高反応の患者 拮抗薬プロトコルが与えられます 人間の更年期ゴナドトロピン（HMG）（Merional®、IBSA、Institute Biochimique SA、ルガーノ、スイス）は、月経の 2 日目から IM で投与されます。開始用量は 150 ～ 300 IU の範囲で、Gnrh アンタゴニスト セトロレリックス アセテート（Cetrotide®、Zentaris IVF GmbH） 、オーストラリア）、0.25 mg S.C. 以降は、毛包が 14 mm に達すると毎日投与されます。

すべてのプロトコルで、刺激は経膣超音波検査とサイクルの 7 日目から始まるシリアル E2 測定によって監視され、ゴナドトロピンの投与量は卵胞反応に従って個別に調整されます。

18 mm 以上の主要な卵胞が少なくとも 3 つ発達した後、10,000 単位の HCG (Choriomon、IBSA、Institute Biochimique SA) を IM で投与し、36 時間後に経膣超音波ガイド下の卵母細胞回収を行います。

卵母細胞の収量が多いと予想される患者は、毛包測定の最終日に送られ、子宮内膜の血管分布を決定するために 3 次元 (3D) パワードップラーが行われます。

卵子をピックアップした後、ICSI を使用して卵母細胞を in vitro で受精させ、3 ～ 5 日後に、超音波ガイド付きの labotec カテーテル (Labotec、Gottingen Germany) を使用して胚移植を行います。

子宮内膜の血管分布を示す 2 回目の経膣 U/S は、胚移植の 1 時間前に行われます。

プロゲステロン ペッサリー 400 mg 1 日 2 回 (Cyclogest 400 mg ® Actavis plc. ダブリン、アイルランド) は、胚移植の日から始まり、その後 16 日間、黄体サポートとして与えられます。

妊娠は、胚移植後 12 日目にベータヒト絨毛性ゴナドトロピン (βHCG) が 10 IU を超える陽性を示し、2 日後に 2 番目に高い値を示し、続いて妊娠 6 週で心臓の活動を超音波検査で確認した場合と定義されます。

サイクルのキャンセルの基準は次のとおりです。

• 卵胞が 3 つ未満の存在。
• E2 レベルが 500 pg/ml 未満。

すべての 3D 超音波およびパワードップラー検査は、卵母細胞の最終成熟日に 1 人の研究者によって実施され、手順の 1 時間前の胚移植の日に再び繰り返されます。

Voluson 730 マシン (GE Healthcare Austria GmbH、ソウル、韓国) は、膀胱排出後の腔内容積測定 4-9MHz 膣プローブ、3D パワー ドップラー ヒストグラム分析用のコンピューター支援分析 (VOCAL™) イメージング プログラムを使用して、子宮内膜容積 (EV) および 3D パワー ドップラー インデックス。

血管新生指数 (VI) は、ボクセルの総数に対するカラー ボクセル数の比率 (%) を測定し、血管 (血管分布) の存在を表します。 フロー インデックス (FI) は、平均パワー ドップラー信号強度 (0 ～ 100) を測定し、血流の平均強度を表します。 血管新生フロー インデックス (VFI) は、VI と FI (0 ～ 100) を乗算して計算され、血管分布とフロー強度の組み合わせを表します。