Effekt af cabergolin på endometrievaskularitet under intracytoplasmatisk spermainjektion

Efter etisk godkendelse af komiteen for obstetrik og gynækologi IVF-afdelingen på kasr al-Aini hospital Cairo University, vil 150 kvinder, der går på IVF-enheden på Kasr el Aini hospitalet til behandling af infertilitet, blive inkluderet i undersøgelsen efter at have indhentet informeret samtykke fra hver patient. Alle kvinder er planlagt til intracytoplasmatisk spermainjektion (ICSI) efter kontrolleret ovariestimulering.

Alle kvinder, der er inkluderet i undersøgelsen, vil efter anvendelse af berettigelseskriterier blive udsat for omhyggelig historieoptagelse og generel og lokal undersøgelse. registreres og body mass index (BMI) beregning udføres.

BMI er defineret som vægt i kilogram divideret med højde i kvadratmetre (kg/m2), Overvægt er BMI ≥ 25 kg/m2 og fedme er BMI ≥ 30 kg/m2.

Da de fleste patienter, der har behov for cabergolin til forebyggelse af hyperstimulering, er overvægtige, vil derfor kun dem med BMI ≥ 30 kg/m2 blive inkluderet i undersøgelsen. Undersøgelsen vil omfatte tre grupper, hver gruppe med 50 patienter.

Gruppe A vil omfatte patienter med risiko for OHSS, der får cabergolin 0,5 mg dagligt i 8 dage (Dostinex®, Pfizer Australia Pty Ltd) fra dagen for oocytopsamling til forebyggelse af hyperstimulering. Gruppe B vil omfatte patienter med risiko for ovariehyperstimuleringssyndrom (OHSS), som ikke får cabergolin. Mens gruppe C vil fungere som kontrolgruppe og vil inkludere alders- og BMI-matchede patienter, der ikke er i risiko for OHSS og ikke får cabergolin.

Risiko for udvikling af ovariehyperstimuleringssyndrom (OHSS) og forventning om højt oocytudbytte vil omfatte serum E2>3.500 pg/ml og mere end 20 follikler ≥11 mm på dagen for den endelige oocytmodning, & Patienter, der har gennemgået friløb for OHSS-forebyggelse.

Standardprotokol for lang gonadotropin-frigivende hormon (GnRH) agonist vil blive brugt til patienter med forudsagt normal respons baseret på klinisk og hormonel profil; 1 mg leuprolidacetat daglig subkutan injektion (s.c) (Lucrin®; Abbott, Hoofddorp, Holland) påføres fra den midterste lutealfase og frem til dagen for HCG-injektion.

Gonadotropiner i form af humant menopausalt gonadotropin (HMG) (Merional ®, IBSA, Institute Biochimique SA, Lugano, Schweiz) vil blive givet ved intramuskulær injektion (IM) fra 2. menstruationsdag efter bekræftet nedregulering (E2)

Patienter med høj forudsagt høj respons som påvist ved høj serum AMH (mere 4,0 ng/ml), eller inverteret FSH:LH-forhold (polycystisk ovariesyndrom PCOS) eller højt antralt follikeltal (over 30) vil blive givet antagonistprotokol, hvor human menopausal gonadotropin (HMG) (Merional ®, IBSA, Institute Biochimique SA, Lugano, Schweiz) vil blive givet IM fra den 2. dag af menstruationen. Startdosis går fra 150 til 300 IE og Gnrh-antagonist cetrorelixacetat (Cetrotide GmbH®, Zentaris IVF® , Australien), 0,25 mg S.C., og fremefter vil blive givet dagligt, når blyfolliklen når 14 mm.

I alle protokoller overvåges stimulering ved transvaginal ultralyd og serielle E2-målinger startende fra dag 7 i cyklussen, og gonadotropindosis justeres individuelt i henhold til follikulær respons.

Efter udvikling af mindst tre førende follikler ≥18 mm gives 10.000 enheder HCG (Choriomon, IBSA, Institute Biochimique SA) IM, og en transvaginal ultralyds-guidet oocytudhentning udføres 36 timer senere.

Patienter med forventet højt oocytudbytte vil blive sendt på den sidste dag af follikulometri for at udføre tredimensionel (3D) power-doppler for at bestemme endometrievaskularitet.

Efter ægopsamling befrugtes oocytter in vitro ved hjælp af ICSI, og efter tre til fem dage vil embryooverførsel blive udført ved hjælp af labotec kateter (Labotec, Gottingen Tyskland) med ultralydsvejledning.

En anden transvaginal U/S, der viser endometrievaskularitet, vil blive udført 1 time før embryooverførsel.

Progesteronpessar 400 mg to gange dagligt (Cyclogest 400mg ®Actavis plc. Dublin, Irland) gives som luteal støtte fra dagen for embryooverførsel og fortsættes i 16 dage efter.

Graviditet er defineret som forekomsten af ​​et positivt beta-humant choriongonadotropin (βHCG) >10 IE på dag 12 efter embryooverførsel og en anden højere værdi 2 dage senere, efterfulgt af ultralydsbekræftelse af hjerteaktivitet ved 6 ugers graviditet.

Kriterierne for cyklusannullering er:

• Tilstedeværelsen af ​​mindre end tre follikler.
• E2-niveau mindre end 500 pg/ml.

Alle 3D-ultralyds- og power-Doppler-undersøgelser vil blive udført af én investigator på dagen for den endelige oocytmodning og gentages igen på dagen for embryooverførsel, 1 time før proceduren.

Voluson 730-maskinen (GE Healthcare Austria GmbH, Seoul, Korea) med en endokavitær volumetrisk 4-9MHz vaginal sonde efter blæreevakuering, Computer-Aided Analysis (VOCAL™) Imaging Program for 3D power Doppler histogramanalysen vil blive brugt til at måle endometrievolumen (EV) og 3D-power Doppler-indekser i endometriet.

Vaskulariseringsindeks (VI) måler forholdet mellem antallet af farvevoxels og det samlede antal voxels (%) og repræsenterer tilstedeværelsen af ​​blodkar (vaskularitet). Flowindeks (FI) måler middeleffekt Doppler-signalintensiteten (0-100) og repræsenterer den gennemsnitlige intensitet af blodgennemstrømningen. Vaskulariseringsflowindeks (VFI) beregnes ved at gange VI og FI (0-100) og repræsenterer en kombination af vaskularitet og flowintensitet