中殿筋トリガーポイントを治療する徒手療法

膝前部に痛みがある人は、健康な人と比べて股関節外転筋の筋力が著しく低下しています（Prins、2009）。 股関節外転筋の筋力低下は、下肢の力学障害および機能的活動に伴う痛みの増加と強い相関関係があります (Stickler et al. 2014)。 2013年のローチらによる研究では、膝前部痛を持つ患者の97％が中殿筋にトリガーポイントを持っていたのに対し、健康な対照者ではトリガーポイントを持っていたのはわずか23％だったことが判明した。 トリガーポイントは正常な筋肉活動を変化させ、患者の痛みを増加させます（Lucas, 2010、Ibarra et al 2011）。 股関節外転の強化は、膝前部の痛みを持つ患者の痛みを大幅に軽減し、機能を改善することがわかっています (Earl、2011)。 中殿筋のトリガーポイントを減らすことで、研究者らは股関節の外転強度を高め、膝前部の痛みを持つ患者の痛みや機能不全を軽減できる可能性がある。

ドライニードリング (DN) と軟組織動員 (STM) は両方とも、筋肉のトリガーポイントを減らすために理学療法士によって一般的に使用される徒手療法介入です。 現在のところ、膝前部痛のある患者のトリガーポイントを治療し、股関節外転筋の筋力を改善するための手技療法の有効性を調査した研究はありません。 臨床的に、研究者らは、患者が STM または DN で治療された後、股関節の外転強度が即座に改善されたことを確認しました。 研究者らは、顕著な改善が筋力テストの反復練習によるものなのか、それとも筋肉の発火強度の実際の向上によるものなのかはわかっていない。

この研究の主な目的は、中殿筋への徒手療法が膝前部痛患者の股関節外転筋力のセッション内測定値を大きく変えることができるかどうかを確認することです。

この研究の第二の目的は、膝前部痛のある患者において、中臀筋への徒手療法がセッション内で痛みを大きく変えることができるかどうかを確認することです。

膝前部の痛みのために理学療法クリニックに紹介された患者がこの研究の対象となります。 研究について説明し、患者や保護者の質問に答えた後、参加を希望する個人に対してインフォームドコンセントが得られます。 参加者は、対象基準を満たしているかどうかを確認するためにスクリーニングされ、無作為に治療グループ（ドライニードリング、軟組織動員、プラセボ対照）に振り分けられます。 これは、評価者が介入を知らされていない単一の盲検調査研究になります。 股関節外転筋力の測定を行うセラピストは、実験的介入を行うセラピストと同じではありません。 患者が受けている治療を盲目にすることはできません。 介入を行うセラピストは密封された封筒を開け、患者をドライニードリング、軟組織モビライゼーション、またはシャムニードリングのグループに割り当てます。 実験的介入の後、すべての患者は同じ股関節と体幹の運動プロトコルを実行します。

治療前の評価措置は、患者の盲検評価者に対して行われます。

これらは次のもので構成されます。

• 手持ち式ダイナモメーターの股関節外転強度測定。
• 片足スクワットで痛い

その後、被験者は、治療療法士による実験的治療グループへのランダムな割り当てに基づいて、適切な治療を受けます。

治療後評価措置は、治療直後に盲検評価者によってすべての患者に対して行われます。 これらは治療前と同じ措置となります。

• 手持ち式ダイナモメーターの股関節外転強度測定。
• 片足スクワットによる痛み 次に、患者は同じ股関節と体幹の運動プロトコルを実行します。これらの運動に続いて、盲検評価者による運動後の評価測定が行われます。 これらは治療前と同じ措置となります。