Manuální terapie k léčbě spouštěcích bodů Gluteus Medius

Lidé s bolestí předního kolena mají ve srovnání se zdravými lidmi významnou slabost svalu únosce kyčle (Prins, 2009). Slabost abduktorů kyčle má silnou korelaci s poruchou mechaniky dolních končetin a zvýšenou bolestí s funkční aktivitou (Stickler et al. 2014). Studie provedená Roachem et al v roce 2013 zjistila, že 97 % pacientů s přední bolestí kolena mělo spouštěcí bod ve svalu gluteus medius, zatímco pouze 23 % zdravých kontrol mělo spouštěcí body. Spouštěcí body mění normální svalovou aktivitu a zvyšují bolest u pacientů (Lucas, 2010, Ibarra et al 2011). Bylo zjištěno, že posilování abdukce kyčle významně snižuje bolest a zlepšuje funkci u pacientů s bolestí předního kolena (Earl, 2011). Snížením spouštěcích bodů v gluteus medius mohou být vyšetřovatelé schopni zvýšit sílu abdukce kyčle snižující bolest a dysfunkci u pacientů s přední bolestí kolene.

Suché vpichování (DN) i mobilizace měkkých tkání (STM) jsou manuální terapeutické intervence běžně používané fyzikálními terapeuty ke snížení spouštěcích bodů ve svalech. V současné době žádný výzkum nezkoumal účinnost manuální terapie k léčbě spoušťových bodů a zlepšení síly únosců kyčle u pacientů s bolestí předního kolena. Klinicky výzkumníci zaznamenali, že poté, co byl pacient léčen STM nebo DN, badatelé zaznamenali okamžité zlepšení síly abdukce kyčle. Vyšetřovatelé nevědí, zda zaznamenaná zlepšení vyplývají z opakovaných silových testů nebo ze skutečného zlepšení palebné síly svalů.

Primárním cílem této studie je zjistit, zda manuální terapie hýžďového svalu může významně změnit měření síly abduktorů kyčle během sezení u pacientů s bolestí předního kolena.

Sekundárním cílem této studie je zjistit, zda manuální terapie gluteus medius může významně změnit bolest při sezení u pacientů s přední bolestí kolene.

Pro tuto studii budou zvažováni pacienti odeslaní na naši fyzioterapeutickou kliniku pro bolest předního kolena. Po vysvětlení studie a zodpovězení případných otázek pacientů nebo rodičů bude pro jednotlivce, kteří se chtějí zúčastnit, získán informovaný souhlas. Účastníci budou testováni, aby se zjistilo, zda splňují kritéria pro zařazení, a budou náhodně zařazeni do léčebné skupiny (suché vpichování, mobilizace měkkých tkání, kontrola placeba). Bude se jednat o jedinou zaslepenou výzkumnou studii, kdy posuzovatel bude vůči intervenci zaslepený. Terapeut, který provádí měření síly únosců kyčle, nebude stejný terapeut, který provádí experimentální intervence. Pacient nemůže být zaslepený vůči léčbě, kterou dostává. Terapeut provádějící intervenci otevře zapečetěnou obálku, která přiřadí pacienta do skupiny Dry Needling, Mobilizace měkkých tkání nebo Sham Needling. Po experimentální intervenci budou všichni pacienti provádět stejný protokol cvičení kyčle a jádra.

Hodnotící opatření před léčbou budou přijata na zaslepeném hodnotiteli.

Ty se budou skládat z:

• Měření síly abdukce kyčle na ručním dynamometru.
• Bolest při dřepu na jedné noze

Subjekt poté obdrží vhodnou léčbu na základě jeho/její náhodného přiřazení do experimentálních léčebných skupin ošetřujícím terapeutem.

Okamžitě po léčbě zaslepený hodnotitel provede u všech pacientů hodnotící opatření po léčbě. Půjde o stejná opatření jako před úpravou.

• Měření síly abdukce kyčle na ručním dynamometru.
• Bolest při dřepu na jedné noze Pacienti pak provedou stejný protokol cvičení kyčle a jádra. Po těchto cvičeních hodnotí zaslepený hodnotitel opatření po cvičení. Půjde o stejná opatření jako před úpravou.