Manuelle Therapie zur Behandlung von Gluteus-medius-Triggerpunkten

Menschen mit vorderen Knieschmerzen haben im Vergleich zu gesunden Menschen eine deutliche Schwäche der Hüftabduktionsmuskulatur (Prins, 2009). Eine Schwäche des Hüftabduktors steht in starkem Zusammenhang mit einer Beeinträchtigung der Mechanik der unteren Extremitäten und einem erhöhten Schmerz bei funktioneller Aktivität (Stickler et al. 2014). Eine Studie von Roach et al. aus dem Jahr 2013 ergab, dass 97 % der Patienten mit vorderen Knieschmerzen einen Triggerpunkt im Musculus gluteus medius hatten, während nur 23 % der gesunden Kontrollpersonen Triggerpunkte hatten. Triggerpunkte verändern die normale Muskelaktivität und verstärken die Schmerzen bei Patienten (Lucas, 2010, Ibarra et al. 2011). Es wurde festgestellt, dass die Stärkung der Hüftabduktion bei Patienten mit vorderen Knieschmerzen die Schmerzen deutlich lindert und die Funktion verbessert (Earl, 2011). Durch die Verringerung der Triggerpunkte im Gluteus medius können die Forscher möglicherweise die Stärke der Hüftabduktion erhöhen und Schmerzen und Funktionsstörungen bei Patienten mit Schmerzen im vorderen Kniebereich reduzieren.

Sowohl Dry Needling (DN) als auch Soft Tissue Mobilization (STM) sind manuelle Therapieeingriffe, die häufig von Physiotherapeuten eingesetzt werden, um Triggerpunkte in den Muskeln zu verringern. Derzeit hat keine Forschung die Wirksamkeit der manuellen Therapie zur Behandlung von Triggerpunkten und zur Verbesserung der Hüftabduktionskraft bei Patienten mit vorderen Knieschmerzen untersucht. Klinisch haben die Forscher festgestellt, dass die Forscher nach der Behandlung eines Patienten mit STM oder DN sofortige Verbesserungen der Hüftabduktionskraft feststellen. Die Forscher wissen nicht, ob die festgestellten Verbesserungen auf wiederholte Krafttestübungen oder auf eine tatsächlich verbesserte Schusskraft der Muskeln zurückzuführen sind.

Das Hauptziel dieser Studie besteht darin, herauszufinden, ob eine manuelle Therapie des Gluteus medius die Messungen der Hüftabduktionskraft innerhalb der Sitzung bei Patienten mit vorderen Knieschmerzen signifikant verändern kann.

Das sekundäre Ziel dieser Studie besteht darin, herauszufinden, ob eine manuelle Therapie des Gluteus medius die Schmerzen innerhalb der Sitzung bei Patienten mit vorderen Knieschmerzen signifikant verändern kann.

Für diese Studie werden Patienten berücksichtigt, die wegen Schmerzen im vorderen Kniebereich an unsere Klinik für Physiotherapie überwiesen wurden. Nach Erläuterung der Studie und Beantwortung etwaiger Patienten- oder Elternfragen wird die Einverständniserklärung derjenigen Personen eingeholt, die teilnehmen möchten. Die Teilnehmer werden überprüft, um festzustellen, ob sie die Einschlusskriterien erfüllen, und werden nach dem Zufallsprinzip einer Behandlungsgruppe (Trockennadelung, Weichteilmobilisierung, Placebokontrolle) zugeteilt. Hierbei handelt es sich um eine einfach verblindete Forschungsstudie, bei der der Gutachter für die Intervention blind ist. Der Therapeut, der die Messungen der Hüftabduktionskraft durchführt, ist nicht derselbe Therapeut, der die experimentellen Eingriffe durchführt. Der Patient darf gegenüber der Behandlung, die er erhält, nicht blind sein. Der Therapeut, der den Eingriff durchführt, öffnet einen versiegelten Umschlag, der den Patienten der Gruppe „Dry Needling“, „Soft Tissue Mobilization“ oder „Sham Needling“ zuordnet. Nach dem experimentellen Eingriff führen alle Patienten das gleiche Hüft- und Rumpfübungsprotokoll durch.

Vor der Behandlung werden Bewertungsmaßnahmen vom patientenverblindeten Gutachter ergriffen.

Diese bestehen aus:

• Handgehaltenes Dynamometer zur Messung der Hüftabduktionskraft.
• Schmerzen bei einbeiniger Kniebeuge

Der Proband erhält dann die entsprechende Behandlung, basierend auf seiner/ihrer zufälligen Zuordnung zu experimentellen Behandlungsgruppen durch den behandelnden Therapeuten.

Bei allen Patienten werden vom verblindeten Gutachter unmittelbar nach der Behandlung Bewertungsmaßnahmen nach der Behandlung ergriffen. Dabei handelt es sich um die gleichen Maßnahmen wie vor der Behandlung.

• Handgehaltenes Dynamometer zur Messung der Hüftabduktionskraft.
• Schmerzen bei Kniebeugen mit einem Bein. Die Patienten führen dann das gleiche Hüft- und Rumpfübungsprotokoll durch. Im Anschluss an diese Übungen werden Bewertungsmaßnahmen nach dem Training durch den verblindeten Gutachter durchgeführt. Dabei handelt es sich um die gleichen Maßnahmen wie vor der Behandlung.