Terapia manual para tratar os pontos-gatilho do glúteo médio
Terapia manual para tratar pontos de gatilho do glúteo médio para melhorar a força de abdução do quadril em pacientes com dor anterior no joelho.
Este é um estudo randomizado controlado cego para avaliar a eficácia da terapia manual para melhorar a força de abdução do quadril em pacientes com dor aguda anterior no joelho.
O objetivo principal deste estudo é verificar se a terapia manual para o glúteo médio pode alterar significativamente as medições da força dos abdutores do quadril durante a sessão em pacientes com dor anterior no joelho.
O objetivo secundário deste estudo é verificar se a terapia manual para o glúteo médio pode alterar significativamente a dor da sessão em pacientes com dor anterior no joelho.
Visão geral do estudo
Status
Descrição detalhada
As pessoas com dor anterior no joelho têm fraqueza significativa do músculo abdutor do quadril em comparação com pessoas saudáveis (Prins, 2009). A fraqueza do abdutor do quadril tem uma forte correlação com a mecânica prejudicada das extremidades inferiores e aumento da dor com a atividade funcional (Stickler et al. 2014). Um estudo de Roach et al em 2013 descobriu que 97% dos pacientes com dor anterior no joelho tinham um ponto-gatilho no músculo glúteo médio, enquanto apenas 23% dos controles saudáveis tinham pontos-gatilho. Os pontos-gatilho alteram a atividade muscular normal e aumentam a dor nos pacientes (Lucas, 2010, Ibarra et al 2011). Verificou-se que o fortalecimento da abdução do quadril diminui significativamente a dor e melhora a função em pacientes com dor anterior no joelho (Earl, 2011). Ao diminuir os pontos-gatilho no glúteo médio, os investigadores podem aumentar a força de abdução do quadril, reduzindo a dor e a disfunção em pacientes com dor anterior no joelho.
Tanto o Dry Needling (DN) quanto a Mobilização de Tecidos Moles (STM) são intervenções de terapia manual comumente usadas pelo fisioterapeuta para diminuir os pontos de gatilho nos músculos. Atualmente, nenhuma pesquisa examinou a eficácia da terapia manual para tratar pontos-gatilho e melhorar a força dos abdutores do quadril em pacientes com dor anterior no joelho. Clinicamente, os investigadores observaram que, após um paciente ter sido tratado com STM ou DN, os investigadores observaram melhorias imediatas na força de abdução do quadril. Os investigadores não sabem se as melhorias observadas resultam da prática repetida de testes de força ou da força real de disparo dos músculos.
O objetivo principal deste estudo é verificar se a terapia manual para o glúteo médio pode alterar significativamente as medições da força dos abdutores do quadril durante a sessão em pacientes com dor anterior no joelho.
O objetivo secundário deste estudo é verificar se a terapia manual para o glúteo médio pode alterar significativamente a dor da sessão em pacientes com dor anterior no joelho.
Os pacientes encaminhados à nossa clínica de fisioterapia para dor anterior no joelho serão considerados para este estudo. Depois de explicar o estudo e responder a quaisquer perguntas do paciente ou dos pais, o consentimento informado será obtido para aqueles indivíduos que desejam participar. Os participantes serão selecionados para ver se atendem aos critérios de inclusão e serão aleatoriamente para um grupo de tratamento (Dry Needling, Mobilização de Tecidos Moles, Controle de Placebo). Este será um estudo de pesquisa simples cego com o avaliador sendo cego para a intervenção. O terapeuta que realiza as medições de força dos abdutores do quadril não será o mesmo que realiza as intervenções experimentais. O paciente não pode ser cego para o tratamento que recebe. O terapeuta que realizar a intervenção abrirá um envelope lacrado que aloca o paciente para o grupo Dry Needling, Mobilização de Tecidos Moles ou Sham Needling. Após a intervenção experimental, todos os pacientes realizarão o mesmo protocolo de exercícios de quadril e core.
As medidas de avaliação pré-tratamento serão tomadas no avaliador cego do paciente.
Estes serão compostos por:
- Medições da força de abdução do quadril com dinamômetro manual.
- Dor com agachamento unipodal
O sujeito receberá então o tratamento apropriado com base em sua atribuição aleatória a grupos de tratamento experimental pelo terapeuta responsável.
As medidas de avaliação pós-tratamento serão tomadas em todos os pacientes pelo avaliador cego imediatamente após o tratamento. Estas serão as mesmas medidas tomadas antes do tratamento.
- Medições da força de abdução do quadril com dinamômetro manual.
- Dor com agachamento unipodal Os pacientes realizarão o mesmo protocolo de exercícios de quadril e core, seguindo essas medidas de avaliação pós-exercício de exercícios pelo avaliador cego. Estas serão as mesmas medidas tomadas antes do tratamento.
Tipo de estudo
Inscrição (Real)
Estágio
- Não aplicável
Contactos e Locais
Locais de estudo
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Ohio
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Columbus, Ohio, Estados Unidos, 43213
- Nationwide Children's Hospital Sports and Ortho PT East Broad
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Critérios de participação
Critérios de elegibilidade
Idades elegíveis para estudo
Aceita Voluntários Saudáveis
Gêneros Elegíveis para o Estudo
Descrição
Critério de inclusão:
- Dor anterior aguda no joelho <90 dias
Fraqueza do abdutor do quadril ipsilateral > 15%
- 2/10 dor com agachamento unipodal
Critério de exclusão:
- Contra-indicação para agulhamento seco ou mobilização de tecidos moles
- Dor anterior não mecânica no joelho
- medo de agulhas
Plano de estudo
Como o estudo é projetado?
Detalhes do projeto
- Finalidade Principal: Tratamento
- Alocação: Randomizado
- Modelo Intervencional: Atribuição Paralela
- Mascaramento: Solteiro
Armas e Intervenções
Grupo de Participantes / Braço |
Intervenção / Tratamento |
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Experimental: Agulhamento seco e exercícios
Dry Needling para tratar pontos-gatilho do glúteo médio seguido de exercícios de quadril e core.
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O Dry Needling será realizado no músculo glúteo médio ipsilateral do paciente com o paciente em decúbito lateral.
O terapeuta responsável pelo tratamento usará a agulha apropriada com base no tamanho do paciente e na localização do ponto-gatilho [No. 5 (0,25 x 40 mm), nº 8 (0,30 x 50 mm) ou nº 11 (0,30 x 75 mm)].
Eles terão como alvo os pontos-gatilho identificados no glúteo médio ipsilateral.
Uma vez que o agulhamento é inserido no ponto de gatilho, a agulha será movida em várias direções até que a primeira resposta de contração local seja observada.
Uma vez obtida a primeira resposta de contração local, o agulhamento será realizado de forma ascendente e descendente, realizando movimentos verticais de 2 a 3 mm sem rotações (técnica de entrada e saída rápida), a aproximadamente 1 Hz por 25 a 30 segundos, com o objetivo de provocar respostas de contração local.
O terapeuta de tratamento pode agulhar a seco cada ponto de gatilho identificado no glúteo médio com um tempo máximo de tratamento de 5 minutos.
O paciente realizará exercícios padronizados de quadril e núcleo usando o peso corporal e faixas elásticas para resistência.
Os exercícios levarão aproximadamente 40 minutos para serem concluídos.
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Comparador Ativo: Mobilização de Tecidos Moles
Mobilização de tecidos moles para tratar pontos-gatilho do glúteo médio, seguida de exercícios de quadril e core.
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O paciente realizará exercícios padronizados de quadril e núcleo usando o peso corporal e faixas elásticas para resistência.
Os exercícios levarão aproximadamente 40 minutos para serem concluídos.
A mobilização dos tecidos moles será realizada no músculo glúteo médio ipsilateral do paciente com o paciente em decúbito lateral.
O terapeuta responsável aplicará uma pressão firme com a palma e a lateral da mão.
O terapeuta responsável mobilizará o músculo glúteo médio em 4 direções distintas (Proximal-Distal, Distal-Proximal, Medial-Lateral e Lateral-Medial).
O terapeuta responsável aplicará a pressão para atingir o limite superior do desconforto tolerável do paciente.
A qualquer momento, o paciente pode solicitar ao terapeuta que diminua a pressão aplicada.
O terapeuta responsável realizará a mobilização dos tecidos moles por 20 golpes de mobilização em cada uma das 4 direções.
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Comparador de Placebo: Controle Placebo
Placebo para controlar o tempo e a atenção do terapeuta, seguido de exercícios de quadril e core.
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O paciente realizará exercícios padronizados de quadril e núcleo usando o peso corporal e faixas elásticas para resistência.
Os exercícios levarão aproximadamente 40 minutos para serem concluídos.
O terapeuta de tratamento colocará as mãos no músculo glúteo médio do paciente e esfregará suavemente, mas não aplicará pressão suficiente para tratar o ponto de gatilho dos músculos.
Este controle de placebo é projetado para contabilizar o tempo de intervenção do terapeuta nos outros 2 grupos de tratamento, bem como cegar o paciente para o grupo de tratamento.
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O que o estudo está medindo?
Medidas de resultados primários
Medida de resultado |
Descrição da medida |
Prazo |
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Alteração no teste do dinamômetro de abdução do quadril
Prazo: Linha de base, Imediatamente após a intervenção (previsto 5 minutos após o teste de linha de base), Imediatamente após a execução (previsto para 1 hora após o teste de linha de base)
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A força de contração voluntária isométrica máxima dos músculos abdutores do quadril será medida com um dinamômetro portátil. O dinamômetro é colocado de modo que a almofada de teste seja posicionada 5 cm proximal ao côndilo femoral lateral. Duas a três tentativas de contração voluntária máxima serão permitidas. Os sujeitos serão instruídos a produzir sua força máxima sem nenhuma preocupação com a taxa de desenvolvimento de força. A duração dessas contrações será de 5 segundos, e trinta segundos de descanso serão dados entre as tentativas. Uma terceira tentativa é concluída apenas se a diferença entre as duas primeiras contrações voluntárias máximas for > 10%. • A força de abdução do quadril será expressa como uma porcentagem do peso corporal do paciente. |
Linha de base, Imediatamente após a intervenção (previsto 5 minutos após o teste de linha de base), Imediatamente após a execução (previsto para 1 hora após o teste de linha de base)
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Medidas de resultados secundários
Medida de resultado |
Descrição da medida |
Prazo |
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Mudança na escala numérica de dor (NPRS) durante o agachamento unipodal
Prazo: Linha de base, Imediatamente após a intervenção (previsto 5 minutos após o teste de linha de base), Imediatamente após a execução (previsto para 1 hora após o teste de linha de base)
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Uma mudança de 2 pontos no NPRS foi considerada a diferença mínima clinicamente importante encontrada anteriormente em pesquisas (Childs, 2005) |
Linha de base, Imediatamente após a intervenção (previsto 5 minutos após o teste de linha de base), Imediatamente após a execução (previsto para 1 hora após o teste de linha de base)
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Colaboradores e Investigadores
Patrocinador
Publicações e links úteis
Publicações Gerais
- Childs JD, Piva SR, Fritz JM. Responsiveness of the numeric pain rating scale in patients with low back pain. Spine (Phila Pa 1976). 2005 Jun 1;30(11):1331-4. doi: 10.1097/01.brs.0000164099.92112.29.
- Bohannon RW. Reference values for extremity muscle strength obtained by hand-held dynamometry from adults aged 20 to 79 years. Arch Phys Med Rehabil. 1997 Jan;78(1):26-32. doi: 10.1016/s0003-9993(97)90005-8.
- Ireland ML, Willson JD, Ballantyne BT, Davis IM. Hip strength in females with and without patellofemoral pain. J Orthop Sports Phys Ther. 2003 Nov;33(11):671-6. doi: 10.2519/jospt.2003.33.11.671.
- McCurdy K, Walker J, Armstrong R, Langford G. Relationship between selected measures of strength and hip and knee excursion during unilateral and bilateral landings in women. J Strength Cond Res. 2014 Sep;28(9):2429-36. doi: 10.1519/JSC.0000000000000583.
- Munro A, Herrington L, Carolan M. Reliability of 2-dimensional video assessment of frontal-plane dynamic knee valgus during common athletic screening tasks. J Sport Rehabil. 2012 Feb;21(1):7-11. doi: 10.1123/jsr.21.1.7. Epub 2011 Nov 15.
- Hua NK, Van der Does E. The occurrence and inter-rater reliability of myofascial trigger points in the quadratus lumborum and gluteus medius: a prospective study in non-specific low back pain patients and controls in general practice. Pain. 1994 Sep;58(3):317-323. doi: 10.1016/0304-3959(94)90125-2.
- Prins MR, van der Wurff P. Females with patellofemoral pain syndrome have weak hip muscles: a systematic review. Aust J Physiother. 2009;55(1):9-15. doi: 10.1016/s0004-9514(09)70055-8.
- Roach S, Sorenson E, Headley B, San Juan JG. Prevalence of myofascial trigger points in the hip in patellofemoral pain. Arch Phys Med Rehabil. 2013 Mar;94(3):522-6. doi: 10.1016/j.apmr.2012.10.022. Epub 2012 Nov 2.
- Schmidt J, Iverson J, Brown S, Thompson PA. Comparative reliability of the make and break tests for hip abduction assessment. Physiother Theory Pract. 2013 Nov;29(8):648-57. doi: 10.3109/09593985.2013.782518. Epub 2013 May 24.
- Stickler L, Finley M, Gulgin H. Relationship between hip and core strength and frontal plane alignment during a single leg squat. Phys Ther Sport. 2015 Feb;16(1):66-71. doi: 10.1016/j.ptsp.2014.05.002. Epub 2014 Jun 3.
- Thorborg K, Petersen J, Magnusson SP, Holmich P. Clinical assessment of hip strength using a hand-held dynamometer is reliable. Scand J Med Sci Sports. 2010 Jun;20(3):493-501. doi: 10.1111/j.1600-0838.2009.00958.x. Epub 2009 Jun 23.
- Widler KS, Glatthorn JF, Bizzini M, Impellizzeri FM, Munzinger U, Leunig M, Maffiuletti NA. Assessment of hip abductor muscle strength. A validity and reliability study. J Bone Joint Surg Am. 2009 Nov;91(11):2666-72. doi: 10.2106/JBJS.H.01119.
- Beenakker EA, van der Hoeven JH, Fock JM, Maurits NM. Reference values of maximum isometric muscle force obtained in 270 children aged 4-16 years by hand-held dynamometry. Neuromuscul Disord. 2001 Jul;11(5):441-6. doi: 10.1016/s0960-8966(01)00193-6.
- Crossley KM, Zhang WJ, Schache AG, Bryant A, Cowan SM. Performance on the single-leg squat task indicates hip abductor muscle function. Am J Sports Med. 2011 Apr;39(4):866-73. doi: 10.1177/0363546510395456. Epub 2011 Feb 18.
Datas de registro do estudo
Datas Principais do Estudo
Início do estudo
Conclusão Primária (Real)
Conclusão do estudo (Real)
Datas de inscrição no estudo
Enviado pela primeira vez
Enviado pela primeira vez que atendeu aos critérios de CQ
Primeira postagem (Estimativa)
Atualizações de registro de estudo
Última Atualização Postada (Real)
Última atualização enviada que atendeu aos critérios de controle de qualidade
Última verificação
Mais Informações
Termos relacionados a este estudo
Palavras-chave
Termos MeSH relevantes adicionais
Outros números de identificação do estudo
- IRB14-00621
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