肝移植における管間胆管再建における取り外し可能な管内ステント留置術 (BILIDRAINT)
肝移植における胆管合併症を予防するための管間胆管再建における取り外し可能な管内ステントの有効性:無作為対照試験
フランスの7つの移植センターを含むランダム化比較試験。 患者の事前登録は、肝移植 (LT) に参加するときに行われます。 移植胆管径が 7mm 未満の管間胆管吻合術を受ける患者については、LT 中に決定的な包含および無作為化が行われます。 胆管内ステント チューブ群では、特注の T チューブのセグメントを胆管に挿入し、術後 4 ~ 6 か月で内視鏡的に除去します。 ウェブサイトでは無作為割付中の手術手技を動画でご覧いただけます。 主要評価項目は、6 か月のフォローアップ中の胆道瘻や狭窄などの胆道合併症の発生です。 二次評価基準は、内視鏡によるステント留置とその抽出に関連する合併症の発生率です。
考察: LT 後の胆道合併症は、罹患率、再移植、そして最終的には死亡の重大な原因です。 物議をかもしていますが、T チューブの使用は役に立たず、いくつかのランダム化試験を含む多くの研究で特定の合併症の原因でさえあることが証明されています. ただし、いくつかの研究では、胆管狭窄の危険因子として小さい胆管径が特定されています。 7mm の閾値は、胆道狭窄に有意に関連していることが判明しました。 私たちのチームは、管内ステント術の新しい技術を使用した 20 人の患者を含む予備研究を発表しました。 研究集団全体で報告された合併症は 4 つだけでしたが、全移植片 LT を受けた患者のサブグループでは胆道合併症は発生しませんでした。 さらに、ドレーンの除去前および除去中に、技術的な障害や手順に関連する合併症は認められませんでした。 管間胆管吻合における管内ステント チューブは実行可能で安全に思われるが、LT 後の胆道合併症に対する保護ツールとしてそれを検証するには、多中心のランダム化比較研究が必要である。
調査の概要
詳細な説明
比較、多中心、前向き、無作為化、非盲検、2 グループ研究。
フォローアップは、胆道合併症の大部分を適切にスクリーニングするために、術後6か月に設定されています。
包含期間は 3.5 年に設定されており、合計学習期間は 4 年間です。 患者の登録は、フランスの 7 つの肝移植センターで行われます。
患者の組み入れは、LT への登録時に相談して行われます。そこでは、研究の内容、利点とリスクが通知され、書面による同意に署名する必要があります。
最終的な包含は、LT 中に手術室で実行され、次の「最終的な包含基準」を満たすことに依存します (上記を参照)。
無作為化は、インターネット上でアクセス可能な特定のソフトウェアを使用して、研究者によって手術室で実行され、プロモーター センター (パリのサン アントワーヌ病院) の臨床研究ユニットによって調整されます。
IST グループでは、外科医は IST を胆管に配置します。胆管は、横穴のない 8 フレンチ T チューブの特注セグメント (2 cm) です。 ステントは、縫合固定せずに胆管に挿入されます。
バイアスを最小限に抑え、技術を均質化するために、短い技術説明ムービーがプロモーターのチームによって実現され、各センターで配布されます。
各センターは、習慣的な術後フォローアップを実施します。 臨床的、生物学的、および放射線学的な網羅的データは、1日目、7日目、15日目、1か月目、3か月目、6か月目に収集されます。
磁気共鳴胆道造影(MRC)は、LT後6か月で体系的に実行されます。
IST グループでは、括約筋切開術を伴う内視鏡的逆行性胆管膵管造影 (ERCP) が、移植後 4 か月から 5 か月の間に計画されます。 1日目。
すべての望ましくないイベントは、その深刻度の範囲内でさらに調査するために、直ちにプロモーターに報告されます。 重大な望ましくないイベントは事前に定義されます。
研究の種類
入学 (実際)
段階
- 適用できない
連絡先と場所
研究場所
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Paris、フランス
- Hôpital Pitie Salpétrière
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参加基準
適格基準
就学可能な年齢
健康ボランティアの受け入れ
受講資格のある性別
説明
包含基準:
- 肝移植の対象となる患者
- 患者の書面によるインフォームドコンセントに署名
- 社会保障のある患者(AMEを除く)
除外基準:
- 胆道再建は、解剖学的/胆道疾患の理由で肝空腸吻合術であると決定されました
肝移植の不適格:
- -制御されていない感染プロセス
- -免疫抑制剤の遵守と相容れない身体的または精神的状態
- -重度の心肺合併症/制御不能
- - アクティブなアルコール中毒または依存症
- -妊娠中または授乳中の女性(妊娠検査はベースラインで行われます)
- ラテックスアレルギー、ポリマーまたはゴム
- -胆道疾患に関する別の介入研究に参加している患者
研究計画
研究はどのように設計されていますか?
デザインの詳細
- 主な目的:防止
- 割り当て:ランダム化
- 介入モデル:並列代入
- マスキング:なし(オープンラベル)
武器と介入
参加者グループ / アーム |
介入・治療 |
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実験的:管内ステント (IST)
介入のため: 管内リムーバブル ステント IST グループでは、外科医は 8 フレンチ T チューブのカスタムメイドのセグメント (2 cm) である胆管に IST を配置します。 ステントは、縫合固定せずに胆管に挿入されます。 IST グループでは、括約筋切開術を伴う内視鏡的逆行性胆管膵管造影 (ERCP) が、移植後 4 か月から 6 か月の間に計画されます。 |
: IST グループでは、外科医は 8 フレンチ T チューブの特注セグメント (2 cm) である胆管に IST を配置します。 ステントは、縫合固定せずに胆管に挿入されます。 バイアスを最小限に抑え、技術を均質化するために、短い技術説明ムービーがプロモーターのチームによって実現され、インターネット上で編集されました。 IST グループでは、括約筋切開術を伴う内視鏡的逆行性胆管膵管造影 (ERCP) が、移植後 4 か月から 5 か月の間に計画されます。 1日目。 |
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実験的:管内ステントなし(ISTなし)
介入のため : 内視鏡的逆行性胆管膵管造影 (ERCP) によるステントの抽出 各センターでは、習慣的な術後フォローアップを実施します。
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内視鏡的逆行性胆道膵管造影によるステント摘出
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この研究は何を測定していますか?
主要な結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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-移植後6か月以内の胆道狭窄および胆道瘻の発生率。
時間枠:6ヵ月
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胆汁漏出は、腹部ドレナージ内の胆汁の存在、および/またはドレナージを必要とする胆汁内容物を伴う腹腔内コレクションによって定義されます。 胆道狭窄は、他の胆汁うっ滞の原因を除外した後(拒絶、ウイルスの再活性化)。 |
6ヵ月
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二次結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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ISTに関連する特定の合併症の発生率と内視鏡検査によるその抽出
時間枠:6ヵ月
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副次評価項目は、IST および内視鏡によるその摘出に関連する特定の合併症の発生率です: 胆管炎、ステント移動、摘出困難、急性膵炎、消化管穿孔、出血。
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6ヵ月
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移植片の生存
時間枠:6ヵ月
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移植片喪失の発生率、すなわち再移植率
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6ヵ月
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患者の生存
時間枠:6ヵ月
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患者の死亡率
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6ヵ月
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協力者と研究者
捜査官
- 主任研究者:Olivier SCATTON, PU-PH、Assistance Publique - Hôpitaux de Paris
- スタディディレクター:Olivier SOUBRANE, PU-PH、Assistance Publique - Hôpitaux de Paris
- スタディディレクター:Claire GOUMARD, MD、Assistance Publique - Hôpitaux de Paris
出版物と役立つリンク
一般刊行物
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研究記録日
主要日程の研究
研究開始 (実際)
一次修了 (実際)
研究の完了 (実際)
試験登録日
最初に提出
QC基準を満たした最初の提出物
最初の投稿 (見積もり)
学習記録の更新
投稿された最後の更新 (実際)
QC基準を満たした最後の更新が送信されました
最終確認日
詳しくは
本研究に関する用語
その他の研究ID番号
- P 130919
医薬品およびデバイス情報、研究文書
米国FDA規制医薬品の研究
米国FDA規制機器製品の研究
米国で製造され、米国から輸出された製品。
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