頭蓋内狭窄患者における血行動態代償の特徴付け (VAMMPRIS)

この研究の全体的な目的は、症候性頭蓋内 (IC) 狭窄閉塞症患者において、新しい 3.0 テスラ (T) MRI プロトコルを使用して測定した脳卒中リスクと血行動態代償戦略との関係を評価することです。 最近の研究では、症候性IC狭窄患者では2年虚血性脳卒中率が約20％と高いことが示されています。 IC狭窄患者に対する積極的な治療には、血管形成術、ICステント留置術、またはバイパスによる血行再建術が含まれますが、医学的管理のみではなく、これらのより積極的な介入から利益を得る可能性が最も高い患者を特定することには問題がありました。 脳卒中のリスクをより適切に定義し、治療の決定を導くためには、血行動態の低下を正確に測定することが必要と考えられます。 具体的には、脳灌流圧（CPP）が低下したIC狭窄患者において、血行動態低下の程度は、動脈脳血液量（aCBV）を増加させたり、脳血流（CBF）を補う側副動脈を発達させたりする血管系の自己調節能力を反映している。 CBF側副反応とaCBV自動調節の蔓延は、脳卒中リスクと独自の相関関係があると仮説が立てられているが、この相関関係の程度については議論がある。

脳卒中リスクの層別化に対する重大な障壁は、(i) 複数の血行動態因子を高い特異性で測定する方法論、および (ii) 機能障害の長期的な進行をモニタリングできる非侵襲的アプローチの欠如にあります。 研究者らは、脳血管反応性（CVR）、aCBV、および側副CBFを評価するための比較的新しい非侵襲的MRIアプローチの臨床的有用性を実証した。 これらのアプローチは最適化されており、健康なボランティアまたは個別の臨床研究で実現可能性が評価されていますが、これらの集合的な対策と脳卒中のリスクとの関係に関して入手可能な情報は比較的少ないです。 したがって、研究者らは、IC狭窄患者における組織レベルの機能障害と代償戦略を評価するために、確立された血管造影および構造イメージングをより斬新で検証された血行動態測定で補完することを提案している。 研究者らは、複数の脳領域における側副CBF、aCBV、およびCVRの測定値を組み合わせた集合的アプローチを、予後因子の可能性として上記のパラメーターを組み込んだ統計モデルと組み合わせて使用​​し、2年脳卒中リスクが血行動態とどの程度関連しているかを定量化する予定である。症候性IC狭窄患者集団における代償機構の解明。 この研究の非侵襲的で多面的な範囲は、脳卒中診断インフラストラクチャを拡張し、この高リスク集団における脳卒中の新しい血行力学的予後指標を解明することを目的としています。

仮説(1)。 高炭酸刺激による側副CBFの変化は、症候性IC狭窄患者における2年間の脳卒中発生率と正の相関がある。

目指すは(1)。 異なる栄養動脈の血液水を別々に磁気標識することにより(8)、研究者らは、試験済みの血管選択的動脈スピン標識(VS-ASL)アプローチと計算された灌流非対称指数を使用して、IC患者における側副CBFパターンの変化を非侵襲的に評価する予定である。狭窄。 IC狭窄(n=90)患者は、既知の脳卒中発生率が20%である期間、2年間モニタリングされる。 脳卒中の発生率が記録され、灌流非対称性と脳卒中のリスクとの間の個別の相関関係が評価されます。

仮説(2)。 血管窃盗現象を示す局所的なCVRの低下とaCBVの上昇は、症候性IC狭窄患者における2年脳卒中発生率と正の相関があると考えられる。

目指すは(2)。 高炭酸ガスに反応した血液酸素化レベル依存性 (BOLD) MRI 信号変化を使用して測定される CVR は、脳血管予備能を評価するために使用されます。 私たちが開発し、患者で実証した流入血管スペース占有率動的減算法（iVASO-DS）アプローチは、ベースライン aCBV の評価に適用されます。 目的 1 と同じ患者について、CVR ダイナミクスと aCBV が 2 年間の脳卒中発生率との固有の関係について統計的に評価されます。

仮説(3)。 側副CBF、自己調節性aCBV、およびCVRは、2年間の脳卒中発生率と不均等に相関しており、その程度は多要素予測モデルを使用して定量化できます。

目指すは(3)。 研究者らは、側副CBF、aCBV、およびCVRを予後因子として使用して統計的予測モデルを構築し、上記のパラメーターの傾向が集合的に脳卒中リスクにどの程度寄与するかを定量化します。 2年脳卒中率が高く（20％）、症候性IC狭窄を患って入院している患者が多数いることにより、この研究では高い統計力で仮説上のグループ差を検出できるようになります。

この研究は、予後の可能性を理解するために、新しい集団代償血行力学プロトコルを特定の臨床集団に適用するという、最近の方法論的研究の拡張です。 正常に完了すると、患者の組織血行動態と脳卒中リスクに関する新たな情報が得られ、管理上の決定の指針として使用でき、最終的にはこの高リスク集団の脳卒中発生率が減少します。