Характеристика гемодинамической компенсации у больных с внутричерепным стенозом (VAMMPRIS)

Общая цель этой работы - оценить взаимосвязь между риском инсульта и стратегиями гемодинамической компенсации, измеренную с использованием нового протокола МРТ 3,0 Тесла (Т) у пациентов с симптоматической внутричерепной (ВЧ) стеноокклюзионной болезнью. Недавние исследования показали высокую двухлетнюю частоту ишемического инсульта, примерно 20% у пациентов с симптоматическим стенозом IC. Агрессивная терапия пациентов со стенозом ИЦ включает реваскуляризацию с ангиопластикой, стентирование ИЦ или шунтирование, однако выявление пациентов, которые, скорее всего, получат пользу от этих более агрессивных вмешательств, а не только от медикаментозного лечения, было проблематичным. Точные измерения гемодинамических нарушений, вероятно, необходимы для более точного определения риска инсульта и принятия решений о лечении. В частности, у пациентов со стенозом ИЦ с нарушенным церебральным перфузионным давлением (ЦПД) степень гемодинамического нарушения отражает ауторегуляторную способность сосудистой сети увеличивать объем артериальной церебральной крови (ОЦК) и/или развивать коллатерали для дополнения мозгового кровотока (ЦК). Было высказано предположение, что распространенность коллатерализации CBF и ауторегуляции aCBV однозначно коррелирует с риском инсульта, однако степень этой корреляции обсуждается.

Серьезным препятствием для стратификации риска инсульта является отсутствие (i) методологии для измерения множественных гемодинамических факторов с высокой специфичностью и (ii) неинвазивных подходов, способных отслеживать продольное прогрессирование нарушений. Исследователи продемонстрировали клиническую полезность относительно новых, неинвазивных подходов МРТ для оценки цереброваскулярной реактивности (ЦВР), aCBV и коллатерального CBF. Эти подходы были оптимизированы, и их осуществимость оценивалась на здоровых добровольцах или в изолированных клинических исследованиях, однако имеется сравнительно мало информации о взаимосвязи между этими коллективными показателями и риском инсульта. Таким образом, исследователи предлагают дополнить установленные ангиографические и структурные изображения более новыми, проверенными гемодинамическими измерениями для оценки нарушений на уровне тканей и стратегий компенсации у пациентов со стенозом IC. Используя коллективный подход, сочетающий измерения коллатерального CBF, aCBV и CVR в нескольких областях мозга, в сочетании со статистической моделью, включающей вышеуказанные параметры в качестве возможных прогностических факторов, исследователи количественно определят степень, в которой двухлетний риск инсульта связан с гемодинамическими показателями. компенсационные механизмы в популяции пациентов с симптомным стенозом ИЦ. Неинвазивный и многогранный объем этого исследования предназначен для расширения инфраструктуры диагностики инсульта и выяснения новых гемодинамических прогностических показателей инсульта в этой группе высокого риска.

Гипотеза (1). Изменения коллатерального CBF при гиперкарбовой стимуляции положительно коррелируют с двухлетней частотой инсульта у пациентов с симптоматическим стенозом IC.

Цель (1). Путем раздельной магнитной маркировки воды крови в различных питающих артериях (8) исследователи будут использовать проверенный подход к сосудисто-селективной артериальной спиновой маркировке (VS-ASL) и рассчитанный индекс асимметрии перфузии для неинвазивной оценки изменений в коллатеральных структурах CBF у пациентов с интерстициальным циститом. стеноз. Пациенты со стенозом IC (n = 90) будут находиться под наблюдением в течение двух лет, в течение которых их известная частота инсульта составляет 20%. Частота инсульта будет регистрироваться, и будут оцениваться отдельные корреляции между асимметрией перфузии и риском инсульта.

Гипотеза (2). Регионарно сниженный ЦСС, свидетельствующий о явлениях обкрадывания сосудов, и повышенный ОЦК положительно коррелируют с двухлетней частотой инсульта у пациентов с симптоматическим стенозом ИЦ.

Цель (2). CVR, измеренный с помощью изменения сигнала МРТ в зависимости от уровня оксигенации крови (жирный шрифт) в ответ на гиперкапнию, будет использоваться для оценки цереброваскулярного резерва. Для оценки исходного уровня ОЦК будет применяться метод заполнения сосудистого пространства притоком с динамическим вычитанием (iVASO-DS), который мы разработали и продемонстрировали на пациентах. Для тех же пациентов, что и в цели 1, динамика CVR и aCBV будут статистически оценены для уникальных взаимосвязей с двухлетней частотой инсульта.

Гипотеза (3). Сопутствующий CBF, ауторегуляторный aCBV и CVR будут неодинаково коррелировать с двухлетней частотой инсульта, степень которой можно количественно оценить с помощью многокомпонентной модели прогнозирования.

Цель (3). Исследователи создадут модель статистического прогнозирования, используя сопутствующий CBF, aCBV и CVR в качестве прогностических факторов, чтобы количественно определить, в какой степени тенденции в вышеуказанных параметрах в совокупности способствуют риску инсульта. Высокая двухлетняя частота инсульта (20%) и большое количество госпитализированных пациентов с симптоматическим стенозом IC позволят этому исследованию выявить гипотетические групповые различия с высокой статистической мощностью.

Эта работа является продолжением недавней методологической работы, в которой новый коллективный компенсаторный гемодинамический протокол применяется к конкретной клинической популяции для понимания прогностического потенциала. Успешное завершение должно предоставить новую информацию о тканевой гемодинамике и риске инсульта у пациентов, которую можно использовать для принятия решений по лечению, что в конечном итоге снизит частоту инсульта в этой группе высокого риска.