Charakterizace hemodynamické kompenzace u pacientů s intrakraniální stenózou (VAMMPRIS)

Celkovým cílem této práce je posoudit vztah mezi rizikem cévní mozkové příhody a strategiemi hemodynamické kompenzace, měřeno pomocí nového protokolu 3.0 Tesla (T) MRI, u pacientů se symptomatickou intrakraniální (IC) stenookluzivní chorobou. Nedávné studie ukázaly vysokou dvouletou míru ischemické cévní mozkové příhody, přibližně 20 % u pacientů se symptomatickou stenózou IC. Agresivní terapie u pacientů se stenózou IC zahrnuje revaskularizaci s angioplastikou, IC stentováním nebo bypassem, avšak identifikace pacientů, u kterých je největší pravděpodobnost, že budou mít prospěch z těchto agresivnějších intervencí, spíše než ze samotné lékařské péče, byla problematická. Přesná měření hemodynamického kompromisu jsou pravděpodobně nutná k lepší definici rizika mrtvice a vodítku pro rozhodnutí o léčbě. Konkrétně u pacientů se stenózou IC s kompromitovaným mozkovým perfuzním tlakem (CPP) rozsah hemodynamického kompromisu odráží autoregulační schopnost vaskulatury zvýšit objem arteriální cerebrální krve (aCBV) a/nebo vytvořit kolaterály pro doplnění mozkového průtoku krve (CBF). Předpokládá se, že prevalence kolateralizace CBF a autoregulace aCBV jednoznačně koreluje s rizikem cévní mozkové příhody, nicméně rozsah této korelace je diskutován.

Kritická bariéra pro stratifikaci rizika cévní mozkové příhody spočívá v nedostatku (i) metodologie pro měření více hemodynamických faktorů s vysokou specificitou a (ii) neinvazivních přístupů schopných monitorovat longitudinální progresi poškození. Výzkumníci prokázali klinickou užitečnost relativně nových, neinvazivních MRI přístupů pro hodnocení cerebrovaskulární reaktivity (CVR), aCBV a kolaterálního CBF. Tyto přístupy byly optimalizovány a proveditelnost byla posouzena na zdravých dobrovolnících nebo izolovaných klinických studiích, nicméně je k dispozici poměrně málo informací o vztahu mezi těmito společnými měřeními a rizikem mrtvice. Vyšetřovatelé proto navrhují doplnit zavedené angiografické a strukturální zobrazování o více nových, ověřených hemodynamických měření, aby bylo možné posoudit poškození na úrovni tkáně a kompenzační strategie u pacientů se stenózou IC. Pomocí kolektivního přístupu kombinujícího měření kolaterálního CBF, aCBV a CVR ve více oblastech mozku, ve spojení se statistickým modelem zahrnujícím výše uvedené parametry jako možné prognostické faktory, budou vyšetřovatelé kvantifikovat rozsah, v jakém je riziko dvouleté cévní mozkové příhody spojeno s hemodynamickými faktory. kompenzační mechanismy v populaci symptomatických pacientů se stenózou IC. Neinvazivní a mnohostranný rozsah tohoto výzkumu má za cíl rozšířit diagnostickou infrastrukturu cévních mozkových příhod a objasnit nové hemodynamické prognostické ukazatele cévní mozkové příhody u této vysoce rizikové populace.

Hypotéza (1). Změny v kolaterálním CBF s hyperkarbickou stimulací pozitivně korelují s dvouletým výskytem cévní mozkové příhody u symptomatických pacientů se stenózou IC.

Cíl (1). Samostatným magnetickým značením krevní vody v různých krmných tepnách (8) budou vyšetřovatelé používat testovaný přístup cévně selektivního arteriálního spinového značení (VS-ASL) a vypočítaný index perfuzní asymetrie k neinvazivnímu hodnocení změn v kolaterálních vzorcích CBF u pacientů s IC. stenóza. Pacienti se stenózou IC (n=90) budou sledováni po dobu dvou let, během nichž je známá incidence cévní mozkové příhody 20 %. Incidence cévních mozkových příhod bude zaznamenána a posouzeny samostatné korelace mezi perfuzní asymetrií a rizikem cévní mozkové příhody.

Hypotéza (2). Regionálně snížená CVR, indikující vaskulární steal fenomén, a zvýšená aCBV, budou pozitivně korelovat s dvouletým výskytem cévní mozkové příhody u symptomatických pacientů se stenózou IC.

Cíl (2). CVR, měřená pomocí změny signálu MRI závislé na úrovni okysličení krve (BOLD) v reakci na hyperkarbii, bude použita k posouzení cerebrovaskulární rezervy. Přístup inflow vascular-space-obccupancy with dynamic subtraction (iVASO-DS), který jsme vyvinuli a prokázali u pacientů, bude aplikován k hodnocení výchozí hodnoty aCBV. U stejných pacientů jako v Cíli 1 bude statisticky hodnocena dynamika CVR a aCBV na jedinečné vztahy s dvouletým výskytem CMP.

Hypotéza (3). Kolaterální CBF, autoregulační aCBV a CVR budou nerovnoměrně korelovat s dvouletou incidencí cévní mozkové příhody, jejíž rozsah lze kvantifikovat pomocí vícesložkového predikčního modelu.

Cíl (3). Vyšetřovatelé sestaví statistický predikční model využívající kolaterální CBF, aCBV a CVR jako prognostické faktory, aby kvantifikovali rozsah, v jakém trendy ve výše uvedených parametrech společně přispívají k riziku mrtvice. Vysoká míra dvouletých cévních mozkových příhod (20 %) a velký počet přijatých pacientů se symptomatickou stenózou IC umožní této studii odhalit předpokládané skupinové rozdíly s vysokou statistickou silou.

Tato práce je rozšířením nedávné metodologické práce, kdy je nový kolektivní kompenzační hemodynamický protokol aplikován na specifickou klinickou populaci k pochopení prognostického potenciálu. Úspěšné dokončení by mělo poskytnout nové informace o tkáňové hemodynamice a riziku cévní mozkové příhody u pacientů, které lze použít jako vodítko pro rozhodnutí o léčbě, což v konečném důsledku sníží výskyt cévní mozkové příhody u této vysoce rizikové populace.