Charakterystyka kompensacji hemodynamicznej u pacjentów ze zwężeniem wewnątrzczaszkowym (VAMMPRIS)

Ogólnym celem tej pracy jest ocena związku między ryzykiem udaru mózgu a strategiami kompensacji hemodynamicznej, mierzonych za pomocą nowatorskiego protokołu MRI 3,0 Tesli (T), u pacjentów z objawową chorobą zwężająco-okluzyjną wewnątrzczaszkową (IC). Ostatnie badania wykazały wysoki odsetek udarów niedokrwiennych w ciągu dwóch lat, wynoszący około 20% u pacjentów z objawowym zwężeniem IC. Agresywna terapia pacjentów ze zwężeniem IC obejmuje rewaskularyzację z angioplastyką, stentowanie IC lub pomostowanie, jednak identyfikacja pacjentów, którzy najprawdopodobniej odniosą korzyść z tych bardziej agresywnych interwencji, a nie tylko leczenia medycznego, była problematyczna. Dokładne pomiary kompromisu hemodynamicznego są prawdopodobnie wymagane, aby lepiej określić ryzyko udaru mózgu i ukierunkować decyzje dotyczące leczenia. W szczególności u pacjentów ze zwężeniem IC z upośledzonym mózgowym ciśnieniem perfuzyjnym (CPP) stopień upośledzenia hemodynamicznego odzwierciedla zdolność autoregulacji układu naczyniowego do zwiększania objętości krwi tętniczej w mózgu (aCBV) i/lub tworzenia zabezpieczeń wspomagających mózgowy przepływ krwi (CBF). Postawiono hipotezę, że występowanie zabezpieczenia CBF i autoregulacji aCBV jednoznacznie koreluje z ryzykiem udaru mózgu, jednak zakres tej korelacji jest przedmiotem dyskusji.

Krytyczna bariera w stratyfikacji ryzyka udaru mózgu polega na braku (i) metodologii pomiaru wielu czynników hemodynamicznych z wysoką specyficznością oraz (ii) nieinwazyjnych podejść zdolnych do monitorowania podłużnej progresji upośledzenia. Badacze wykazali kliniczną przydatność stosunkowo nowych, nieinwazyjnych metod MRI do oceny reaktywności naczyniowo-mózgowej (CVR), aCBV i pobocznej CBF. Podejścia te zostały zoptymalizowane, a wykonalność oceniono na zdrowych ochotnikach lub w izolowanych badaniach klinicznych, jednak dostępnych jest stosunkowo niewiele informacji dotyczących związku między tymi zbiorczymi pomiarami a ryzykiem udaru mózgu. Dlatego badacze proponują uzupełnienie ustalonego obrazowania angiograficznego i strukturalnego o bardziej nowatorskie, potwierdzone pomiary hemodynamiczne w celu oceny upośledzenia na poziomie tkanki i strategii kompensacji u pacjentów ze zwężeniem IC. Wykorzystując zbiorowe podejście łączące pomiary obocznego CBF, aCBV i CVR w wielu obszarach mózgu, w połączeniu z modelem statystycznym uwzględniającym powyższe parametry jako możliwe czynniki prognostyczne, badacze określą ilościowo stopień, w jakim dwuletnie ryzyko udaru mózgu jest związane z hemodynamiką. mechanizmy kompensacyjne w populacji pacjentów z objawowym zwężeniem IC. Nieinwazyjny i wieloaspektowy zakres tego badania ma na celu rozszerzenie infrastruktury diagnostycznej udaru i wyjaśnienie nowych hemodynamicznych wskaźników prognostycznych udaru w tej populacji wysokiego ryzyka.

Hipoteza (1). Zmiany w CBF obocznym po stymulacji hiperkarbicznej dodatnio korelują z częstością występowania udaru mózgu w ciągu dwóch lat u pacjentów z objawowym zwężeniem IC.

Celuj (1). Oddzielnie znakując magnetycznie wodę we krwi w różnych tętnicach zasilających (8), badacze wykorzystają przetestowaną metodę znakowania wirowania tętnic selektywnie względem naczyń (VS-ASL) i obliczony wskaźnik asymetrii perfuzji, aby nieinwazyjnie ocenić zmiany we wzorcach krążenia obocznego u pacjentów z IC zwężenie. Pacjenci ze zwężeniem IC (n=90) będą monitorowani przez dwa lata, podczas których znana częstość występowania udaru wynosi 20%. Częstość występowania udaru zostanie zarejestrowana i oceniona zostanie osobna korelacja między asymetrią perfuzji a ryzykiem udaru.

Hipoteza (2). Regionalnie zmniejszona CVR, wskazująca na zjawisko podkradania naczyń, oraz podwyższone aCBV będą dodatnio skorelowane z częstością występowania udaru mózgu w ciągu dwóch lat u pacjentów z objawowym zwężeniem IC.

Celuj (2). CVR, mierzone za pomocą zmiany sygnału MRI zależnej od poziomu utlenowania krwi (BOLD) w odpowiedzi na hiperkapnię, zostanie wykorzystane do oceny rezerwy naczyniowo-mózgowej. Metoda zajętości przestrzeni naczyniowej z dynamicznym odejmowaniem (iVASO-DS), którą opracowaliśmy i zademonstrowaliśmy na pacjentach, zostanie zastosowana do oceny wyjściowego aCBV. Dla tych samych pacjentów, co w Celu 1, dynamika CVR i aCBV zostaną ocenione statystycznie pod kątem unikalnych zależności z częstością występowania udaru w ciągu dwóch lat.

Hipoteza (3). Zabezpieczenie CBF, autoregulacja aCBV i CVR będą korelować nierówno z występowaniem udaru mózgu w ciągu dwóch lat, którego zakres można określić ilościowo za pomocą wieloskładnikowego modelu prognostycznego.

Celuj (3). Badacze zbudują statystyczny model prognostyczny, wykorzystując dodatkowe CBF, aCBV i CVR jako czynniki prognostyczne, aby określić ilościowo stopień, w jakim trendy w powyższych parametrach wspólnie przyczyniają się do ryzyka udaru mózgu. Wysoki dwuletni odsetek udarów mózgu (20%) i duża liczba przyjętych pacjentów z objawowym zwężeniem IC umożliwią w tym badaniu wykrycie hipotetycznych różnic między grupami z dużą mocą statystyczną.

Ta praca jest rozszerzeniem niedawnej pracy metodologicznej, w której nowy, zbiorowy protokół kompensacyjny hemodynamiczny jest stosowany do określonej populacji klinicznej w celu zrozumienia potencjału prognostycznego. Pomyślne ukończenie powinno dostarczyć nowych informacji na temat hemodynamiki tkanek i ryzyka udaru u pacjentów, które można wykorzystać do kierowania decyzjami dotyczącymi leczenia, ostatecznie zmniejszając częstość występowania udaru w tej populacji wysokiego ryzyka.